Беременная А., 27 лет поступила в родильное отделение Медвежьегорской ЦРБ в 20 часов 26.11.99. Родила в 11:40 1.12.99 живого доношенного мальчика весом 3650,0 при длине тела 53 см.

В 11:55 я был вызван в родильный зал дежурным персоналом в связи с внезапным ухудшением состояния родильницы. Со слов акушерки тотчас после отделения последа женщина стала жаловаться на затрудненное дыхание, стала беспокойна, появился потрясающий озноб.

До прибытия анестезиолога введено внутривенно реланиума 2,0 мл, преднизолона 30 мг, внутримышечно 10,0 мл 25% раствора сернокислой магнезии.

В момент осмотра состояние больной тяжелое, выраженный озноб, умеренный акроцианоз, беспокойна, в сознании. Жалуется на затрудненное дыхание, жжение в груди.

Пульс-140 в минуту, ритмичен, удовлетворительного наполнения. АД 140/90 мм рт. ст. (измерено на фоне выраженного озноба). Тоны сердца звучные. Дыхание жесткое, умеренное количество рассеянных сухих хрипов. Тахипноэ 40 в минуту. Отечность стоп и голеней. Одутловатость лица.

Начата оксигенотерапия. Повторно введен реланиум 2,0 внутривенно, на фоне чего озноб купировался, тахипное уменьшилось до 30 – 32 в минуту.

В связи с подозрением на амниотическую эмболию, тромбоэмболию мелких ветвей легочной артерии введены внутривенно струйно: гепарин 5000 ед., гордокс 100000 ЕД, преднизолон 60 мг. В плане лечения преэклампсии (эклампсии) введено внутривенно струйно 10,0 мл 25% раствора сернокислой магнезии.

Поскольку АД оставалось на прежнем уровне 140/90 мм рт. ст. был введен пентамин 5% - 0,1 мл.

В течение 30 минут состояние больной улучшилось, самочувствие нормализовалось. Для дальнейшего наблюдения и лечения переведена в отделение ИТАР Медвежьегорской ЦРБ. Получала сернокислую магнезию в дозе 5,0 мл 25% раствора в час, капельная инфузия трентала и гордокса, оксигенотерапия., утеротонические препараты.

Данные лабораторных исследований.

Анализ крови от 1.12.99. 12:50.
  Фибриноген – 6,0 г/л; протромбиновое время – 30,5 сек; протромбиновый индекс – 67,9%.

Анализ крови от 2.12.99 8:00
  Мочевина – 2,4 ммоль/л; креатинин – 63,4 мкмоль/л; фибриноген – 3,5 г/л; протромбиновое время – 20,7 сек.; протромбиновый индекс – 100%; амилаза – 12,5г/(ч*л); калий – 4,8 ммоль/л; натрий – 142 ммоль/л; общий белок – 73,9 г/л.

ЭКГ от 1.12.99. (около 13 час.): синусовая тахикардия 114 в мин., неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Метаболические изменения.

ЭКГ от 2.12.99. (около 8 час.): синусовая тахикардия 104 в мин., неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

Рентгенография легких от 1.12.99: без патологии.

За 22 часа пребывания в отделении ИТАР проведена инфузия 1265,0 мл растворов – из них 60,0 мл 25% раствора сернокислой магнезии. Выпито 1000,0 жидкости, диурез составил 2200,0 мл.

На фоне проводимой терапии АД в пределах 130/80 – 120/80 мм рт. ст., тахикардия с 104 в минуту снизилась до 96 в минуту, частота дыхания – с 22 до 18 в минуту.
Самочувствие больной оставалось хорошим. Утром 2.12.99 больная переведена в родильное отделение. Выписана домой 7.12.99.

Из анамнеза: повторнобеременная 27 лет направлена в родильное отделение по направлению акушерки ФАП из района с жалобами на периодические боли внизу живота на протяжении двух недель, преимущественно в ночное время. Первая беременность в 1989 году закончилась срочными родами (длительный прелиминарный период, родостимуляция), 3 искуственных аборта. При настоящей беременности встала на учет при сроке 9 недель, наблюдалась в группе риска по невынашиванию.

В 7- 9 недель беременности госпитализация в связи с угрозой выкидыша. Токсикоз I половины беременности. В 24 недели проведен курс «сохраняющей» терапии в стационаре ЦРБ, лечение кольпита. При сроке 27 – 29 недель стационарное лечение по поводу умеренной анемии, преэклампсии средней степени тяжести. При сроке беременности 37 недель амбулаторное лечение по поводу преэклампсии легкой степени.

При поступлении в стационар 26.11.99 в 20:00 женщина осмотрена дежурным гинекологом, вынесен диагноз: беременность 39 недель. ОАА. Предвестники родов. Патологический прелиминарный период? Внутриутробная гипоксия плода? Преэклампсия средней степени.

Назначено лабораторное обследование, внутривенное введение 40% раствора глюкозы с витамином С, эуфиллином, рибоксин в/м, реланиум в/м, фолликулин в/м, фолиевая кислота внутрь.

1.12.99 в 8:30 у женщины развилась родовая деятельность, в 9:00 вскрыт плодный пузырь. Роды произошли в 11:40.

  Клиническая картина, динамика лабораторных показателей позволяют в данном случае считать, что у роженицы во время отделения последа произошла амниотическая эмболия. К сожалению, быстрота развития этого осложнения родов и ограниченные возможности лабораторной диагностики в условиях ЦРБ, относительная редкость данной патологии и недостаток личного опыта не позволяют быть абсолютно уверенным в диагнозе. Однако своевременно проведенное лечение предоставляет в такой ситуации реальный шанс на благоприятный исход.