Больная А., 22 лет, переведена 3.02.99 г. из хирургического отделения больницы скорой медицинской помощи во 2-ой родильный дом г.Саранска с жалобами на периодические боли схваткообразного характера внизу живота и слабость.

Диагноз при поступлении: Беременность 30-31 неделя. Головное предлежание. Маточно-плацентарная недостаточность. Угроза преждевременных родов. Умеренное многоводие. Плацентит.

Сопутствующий диагноз: Послеоперационный период 6 сутки (состояние после перенесенной аппендектомии по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита, местного гнойного перитонита).

  В течение последних шести суток получала антибактериальную терапию, партусистен по 1таблетке 4 раза в день, магния сульфат 25% раствор на 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, баралгин.

При поступлении осмотрена дежурным акушером. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Язык суховат. Артериальное давление 120/70 - 110/80 мм рт.ст., пульс 132 удара в минуту, частота дыхания - 24 в минуту. Температура тела 36.60C. Матка приходит в тонус через 7 минут по 20 секунд. Периферических отеков нет. Назначено лечение: магния сульфат 25% - 20 мл на 5% растворе глюкозы - 400.0 внутривенно капельно, партусистен по 1 таблетке 4 раза в день (каждые 6 часов). Дезинтоксикационная терапия: 5% раствор глюкозы 400.0 + аскорбиновая кислота 5% раствор - 5.0, гемодез 400.0, также воодился коргликон и примнялся оксациллин.

Лабораторные данные: гемоглобин 121 г\л, лейкоциты 14 Т\л, палочкоядерные 4%, сегментоядерные 81%, моноциты - 4%, лимфоциты 11%, СОЭ - 42 мм/час, эритроциты 3.22ґ109/л, тромбоциты 190ґ103/л, общий белок сыворотки крови - 68 г/л, креатинин 73.8 мкмоль/л, тромботест нормальный, время рекальцификации плазмы - 100 с, протромбиновый индекс 82%, фибриноген 3,9 г/л.

В течение суток после поступления состояние больной без существенной динамики. Осмотрена лечащим врачом. Болей внизуживота нет. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст., сохранялась тахикардия до 132 ударов в минуту. К лечению добавлен финоптин по 1 таблетке 3 раза в день, папаверин 2% раствор 2 мл внутримышечно два раза в день, магния сульфат 25% - 10 мл внутримышечно на 0.25% новокаине на ночь.

4.02.99 в 17 часов больная была осмотрена дежурным акушером-гинекологом и дежурным анестезиологом-реаниматологом. Предъявляла жалобы на слабость, периодическое ощущение нехватки воздуха. Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Аускультативно - слева дыхание везикулярное, справа жесткое, хрипов нет. Частота дыхания - 26 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, тахикардия до 120 ударов в минуту. Артериальное давление 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, матка в нормотонусе. Периферических отеков нет. В течение дня больная принимала партусистен 2 таблетки (по одной таблетке через 6 часов). С момента приема последней таблетки партусистена прошло 5 часов. Внутривенно капельно введено 400 мл физиологического раствора с 20 мл 25% раствора сульфата магния. Выпито 200 мл жидкости. Диурез за последние 6 часов - 50 мл ( со слов больной). Учитывая выраженную тахикардию, не купирующуюся внутривенным введением 10 мг финоптина, неадекватный диурез, аускультативные данные, состояние расценено как начинающийся отек легких на фоне терапии партусистеном.

Больная переведена в палату интенсивной терапии. Назначено лечение: ингаляции кислорода через маску, лазикс 80 мг внутривенно струйно, обзидан 5 мл на 100 мл физиологического раствора внутривенно капельно (скорость инфузии 50 мл\час), финоптин 10 мг внутривенно через 6 часов.

В течение последующих 10 часов от начала лечения в палате интенсивной терапии состояние больной с умеренной положительной динамикой: улучшение самочувствия, уменьшение потливости, ощущения нехватки воздуха нет. Аускультативно - в легких ослабленное дыхание, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания - 18 в минуту, гемодинамика стабильная, артериальное давление - 90/60 - 110/60 мм рт.ст., пульс 88-92 ударов в минуту. ЭКГ - синусовый ритм, диффузные нарушения процессов реполяризации в миокарде.

Диурез 100- 150 мл в час.

Эхокардиография от 5.02.99

• Конечный систолический объем 41 мл
• Конечно - диастолический объем 118 мл
• Частота сердечных сокращений 77 ударов
• Минутный объем 5.8 л
• Фракция выброса 65%
• Сердечный инлекс 5.5 л/м2/мин
• Общее периферическое сосудистое сопротивление 1011.5 дин/см/сек-5
• Среднее диастолическое давление 73.3 мм рт.ст.
• Тип гемодинамики - гиперкинетический

Лечение: лазикс 80 мг в сутки, финоптин 2 мл внутривенно через 12 часов.

6.02.99г. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Частота дыхания 16 в минуту, пульс 78 ударов в минуту, артериальное давление 100/60 мм рт.ст. Матка периодически приходит в тонус. Периферических отеков нет. Больная переведена в дородовое отделение.

Роды 11.02.99 - преждевременные в 32-33 недели беременности. Плод живой, масса при рождении 1670 г. Течение родов без особенностей. Выписана на 6 сутки послеродового периода в удовлетворительном состоянии.