|
Одно из редких, но интересных осложнений
преэклампсии, ОЖДП и HELLP-синдрома - транзиторный нефрогенный
несахарный диабет (ТННД). В отличие от центрального несахарного
диабет, который развивается вследствие уменьшения или прекращения
гипотоламусом секреции антидиуретического гормона (АДГ), ТННД
характеризуется увеличением активности фермента вазопрессиназы,
разрушающего АДГ. Происходит это вследствие уменьшения метаболизма
этого фермента пораженной печенью. Об этом осложнении следует
помнить, так как его развитие свидетельствует о наступающей декомпенсации
функции печении и диктует необходимость досрочного родоразрешения.
Кроме того, непонимание сути этих изменений может приводить к
ошибочной диагностике хронической почечной недостаточности, несахарного
диабета центрального генеза и т.д. В подтверждении этого мы приводим
следующее клиническое наблюдение.
|
| |
Беременная П., 22
лет (история родов №2268/12) поступила в Республиканский Перинатальный
Центр г.Петрозаводска 24.12.98 г. с диагнозом: Беременность 32-33
нед. Отёки беременных. Угрожающие преждевременные роды. Хронический
пиелонефрит в стадии ремиссии.
При поступлении отмечалась отёчность голеней, патологическая прибавка
в весе. При клинико-биохимическом исследовании была выявлена гипопротеинемия
(общий белок - 57,1 г/л), тенденция к гипогликемии (глюкоза крови
3,0 - 3,4 м моль/л). При эхокардиографии определён гиперкинетический
тип гемодинамики (СИ - 5,9 л/мин/м2 , ОПСС - 1176,5 дин/см/сек-5,
КДО - 135 мл). При УЗИ плода: Беременность 32 недели. Двойня. Умеренное
многоводие I плода. Поперечное положение II плода. Проводилась стандартная
терапия отёчного синдрома и лёгкой формы преэклампсии. С целью коррекции
волемических нарушений проводились сеансы водно-иммерсионной компрессии.
22.01.98 г. отмечена тенденция к полиурии, появились жалобы на сильную
жажду. Диурез составил 6050 мл/сутки. При этом прогрессировали периферические
отёки. Электролитных нарушений не отмечено. Для диагностики гипоталамического
несахарного диабета была предпринята попытка проведения пробы с
воздержанием от приёма жидкости в течение 8 часов. Больная смогла
выдержать только 4 часа. За это время темп диуреза не уменьшился,
относительная плотность мочи оставалась низкой (1000-1001). Тем
не менее, диагноз несахарного диабета гипотоламо-гипофизарного генеза
представлялся сомнительным, так как не было прямой причины для его
развития (инфекция, травма и т. д.). При рентгенографии черепа не
выявлено изменений. И действительно, после оперативного родоразрешения
(кесарево сечение 25.01.99 г.) сразу же нормализовался темп диуреза
и исчезла полидипсия.
|
