Больная Ш. 19 лет ИБ №110 уроженка Ленского улуса доставлена в улусную больницу 11 февраля в 20ч. 30 мин. 2001 г. в родильное отделение с жалобами на острые боли в эпигастральной области опоясывающего характера, которые появились в 20 часов. Беременность 1, роды 1, срок беременности 36 недель. Беременность: 1 половина протекала гладко, 2-я половина - угроза прерывания беременности. Стационарное лечение в отделении патологии беременности. Состояние при поступлении расценено как средней тяжести. АД 130/80 мм рт.ст., пульс 68 в мин^-1, температура 36,60 С.

Диагноз: Беременность 1, 36 недель, головное предлежание. Преэклампсия.

Лечение: анальгетики, спазмолитики, седативные.

Анализ мочи: светлая, белок - 0,33, гиалиновые цилиндры -1-0, лейкоцитов- 15-20, эритроциты свежие -5-7.

Анализ крови: гемоглобин - 100 г/л, лейкоциты -11, СОЭ- 8, эритроциты - 3,5, п-4, с-74, м-2, л-18.

В 21 час отмечена артериальная гипертензия до 190/120 мм рт. ст.. Лечение - магнезиальная терапия, ганглиоблокаторы, спазмолитики, седативные. Катетеризирован мочевой пузырь, получено 50,0 мл мочи шоколадного цвета. На фоне продолжающейся терапии в 23 ч 55 мин зарегистрирован приступ эклампсии. Лечение - нейролептики, противосудорожные, антигистаминные. Внутривенная инфузия реополиглюкина, глюкозо-новокаиновой смеси. Отмечена стабилизация АД на уровне 110/60, 120/80 мм рт.ст.. Пульс 84 мин-1 . Сердцебиение плода не страдает. Мочи по катетеру 100,0 мл, темного цвета. 12.02. 1ч 30 мин экстренная операция - кесарево сечение в нижнем сегменте в условиях общей анестезии с интубацией трахеи, ИВЛ. В брюшной полости 150,0 светлой геморрагической жидкости.

В ближайшем послеоперационном периоде произошло кровотечение до 700,0 мл, по поводу чего произведена надвлагалищная ампутация матки. После проведенных 3 сеансов плазмафереза моча светлая. (Эр. масса после центрифугирования-«крошковидная», «сухая»-сгустки. Технические ошибки при заборе исключаются).

14. 02. 2001 г. по вызову борт анестезиолог-реаниматолог -ОПН фаза анурии, гипергидратация, отек головного мозга, отек легких. 15.02 проведена 6- часовая изолированная ультрафильтрация в объеме до 10,5 литров. Инфузионная поддержка коллоидами, свежезамороженной плазмой, донорской кровью. На фоне продленной ИВЛ транспортирована в перинатальный центр. При поступлении: состояние крайней тяжести, без сознания, гипотермия до 28,40 С, дыхание самостоятельное через интубационную трубку, зрачки широкие D=S реакция на свет вялая. Гемодинамика: АД 120/70мм рт. ст.. Пульс 68 уд. в 1 минуту. Отмечается кровоточивость из мест инъекций. Мочи нет. По данным анализов анемия НВ-72 г/л, НТ-23,9, общий белок -54 г/л, альбумин- 35,1 г/л, мочевина- 12,9, креатинин-337, амилаза- 617, АЛТ-178, АСТ-221, тромбоциты - 43*109/л. Коагулограмма - нет коагуляции. Проба на гемолиз эритроцитов больной положительная.

Диагноз: 3-сутки после операции кесарева сечения, 2-е сутки после операции ампутации матки. Гестоз тяжелой степени. Эклампсия 11.02. 01. 23ч. 55 мин. Массивное кровотечение на фоне ДВС-синдрома . ОПН фаза анурии, отек головного мозга, кома II, HELLP- синдром.

15.02. 2001 продолжено лечение - плазмаферез, гемодиализ с ультафильтрацией в объеме 500,0 мл. 25.02. 2001г. - диурез 1550,0 мл. В последующем выход из ОПН через полиурию. За время лечения в перинатальном центре проведено 5 сеансов плазмафереза, 6-сеансов гемодиафильтрации, 8- сеансов гемодиализа на фоне интенсивной терапии.

Учитывая высокую летальность при данной патологии и успешное лечение данной больной считаем, что имеется настоятельная необходимость создания выездных бригад в составе трансфузиолога, анестезиолога-реаниматолога, акушер-гинеколога с целью более раннего включения в комплекс интенсивной терапии эфферентных методов лечения. Мы полагаем, что это позволит снизить летальность при тяжелых осложнениях беременности и родов.