Больная П. 39 лет доставлена в городской родильный дом г. Находка 14.11.2003 г. в 0 ч. 25 мин. бригадой СМП с жалобами на одышку, чувство нехватки воздуха, отеки на нижних конечностях, передней брюшной стенке.

Из анамнеза.

Перенесенные заболевания – простудные заболевания.

Хронические заболевания – язвенная болезнь желудка, ремиссия; хронический бронхит, ремиссия; миопия средней степени.

Аллергологический анамнез спокоен. Гемотрансфузий не было. Настоящая беременность третья. Первая в 1988 г. закончилась рождением ребенка, без особенностей, вторая в 1990 г. – медицинский аборт, без осложнений. Настоящая беременность третья (во втором браке – первая). На учете не состояла. Отмечает появление отеков в течение двух недель, в течение последних 5-6 дней беспокоила одышка при ходьбе. Сегодня вечером обратилась на СМП в связи с усилением одышки.

При осмотре в приемном покое – состояние тяжелое, вынужденное сидячее положение, в акте дыхания участвуют крылья носа, вспомогательная дыхательная мускулатура. Сознание ясное. Цианоз губ. PS 100 уд. в мин., ритмичный, напряжен. АД 160/100 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, акцент II тона над легочной артерией. ЧДД 28-30 в 1 мин. В легких дыхание жесткое, ослаблено в н/отд., здесь же с обеих сторон влажные мелкопузырчатые хрипы, больше справа. Живот увеличен за счет беременной матки, б/о. Отеки на ногах, ягодицах, передней брюшной стенке, спине, грудной клетке, руках.

Диагноз при поступлении: Беременность 26 нед. Преэклампсия тяжелой степени. Отек легких.

В приемном покое оказана следующая помощь: ингаляция кислорода, 2 таб. нитроглицерина под язык, выполнена катетеризация локтевой вены, в/в введено 10 мг морфина. На каталке больная переведена в ПИТ.

В ПИТе выполнена катетеризация правой подключичной вены, ЦВД 170 мм вод. ст. Sa O2 89 %. Начато в/в введение 25% магнезии (5 г нагрузочная доза, 2 г/час поддерживающая) и перлинганита 5 мг/час, стимуляция диуреза 40 мг фуросемида, продолжена ингаляция О2 через маску. На фоне проводимой терапии больная отметила значительное уменьшение одышки; Sa O2 93%, АД 150/100 мм рт.ст., ЧСС 96 в 1 мин., ЧДД 22-24 в 1 мин., ЦВД 150 мм вод. ст.

Проведено обследование cito:

ОАК: Нв 129 г/л, Нt 39%, Эр 4,02•1012/л, Тр 180•109/л, L 10,2•109/л, Ф-ла П 10,
С 55, Э 1, М 4, Л 30, СОЭ 10 мм/час, ВСК 3 ‘ 50”

Б/х ан крови: Об. белок 60 г/л, мочевина 5 ммоль/л, креатинин 48 мкмоль/л, сахар 4 ммоль/л, билирубин 10 мкмоль/л.

Коагулограмма: ПТИ 95%, Фг 3,5 г/л, этанол. тест (-)

На утро состояние больной оставалось тяжелым, с положительной динамикой. Одышка в покое отсутствовала, однако появлялась при разговоре или осмотре больной. АД 140-150/90-100 мм рт. ст., ЧСС 80-96 в 1 мин., ЧДД 18-24 в 1 мин., ЦВД 130 мм вод. ст., Sa O2 93-96% на фоне ингаляции кислорода. В легких отмечено значительное уменьшение количества мелкопузырчатых влажных хрипов. Гидробаланс - введено 600 мл, выведено 1600 мл. Консилиумом акушеров-гинекологов и анестезиологов-реаниматологов решено продолжить терапию отека легких в течение одних суток, после чего родоразрешить больную путем операции кесарево сечение.

В течение следующих суток продолжалась ксигенотерапия, в/в введение магнезии и перлинганита в тех же дозах, стимуляция диуреза фуросемидом 80 мг/сут, седация морфином 30 мг/сут, профилактическое введение гепарина 10000 ЕД/сут. Проводилась инфузионная терапия Рефортаном 10% 500 мл, NaCl 0,9% 200 мл +KCl 7,5% 150 мл. АД в течение суток колебалось 120-140/80-90 мм рт. ст., ЧСС 80-100 в 1 мин., ЧДД 17-20 в 1 мин., ЦВД 150-85-100 мм вод. ст., Sa O2 94-97%. Гидробаланс за сутки – введено 1890 мл, выведено 3100 мл. Анализы:
ОАК: Нв 123 г/л, Нt 35%, Эр 4,02•1012/л, Тр 180•109/л, L 9,2•109/л, Ф-ла П 4,
С 77, М 2, Л 17, СОЭ 11 мм/час, ВСК 3 ‘ 15”

Б/х ан крови: Об. белок 50 г/л, мочевина 6 ммоль/л, креатинин 70,2 мкмоль/л, сахар 4,2 ммоль/л, билирубин 8,7 мкмоль/л.

Коагулограмма: ПТИ 94%, Фг 4,4 г/л, этанол. тест (-)

ОАМ: реакция кислая, белок 0,33 г/л, L 10-15, Эр свежие сплошь, выщелаченные 15-20; эп. плоский 1-2; цилиндры гиалиновые 0-1, зернистые 1-2

На утро состояние больной оценено как среднетяжелое, стабильное. Больная взята на операцию. В качестве метода анестезии выбрана СМА. Пункция выполнялась в положении сидя, интратекально было введено 60 мг 2% лидокаина с глюкозой, 0,1 мг морфина, 30 мкг клофелина. Интраоперационная инфузионная терапия Рефортан 6% 250 мл. Технически выполнение анестезии и операции без особенностей. Родилась глубоко недоношенная девочка массой тела 700 г. Кровопотеря на операции 600 мл.

 В 1-е сутки послеоперационного периода продолжалась в/в инфузия магнезии 2 г/час и перлинганита 5 мг/час, стимуляция диуреза фуросемидом 60 мг/сут, антибактериальная терапия цефотаксимом 4 г/сут. Со 2-х суток после прекращения в/в введения магнезии и перлинганита больная начала получать кордафен 80 мг/сут и клофелин 300 мкг/сут. Дальнейшее течение п/операционного периода без особенностей. На 3-и сутки больная переведена в послеродовое отделение, на 10-е сутки в удовлетворительном состоянии выписана из родильного дома. Ребенок на 7-е сутки был переведен для дальнейшего лечения в отделение патологии новорожденных детской больницы №2 г. Находка.