Роженица К., 23 лет, поступила в Республиканский перинатальный центр (РПЦ) 4 мая 2003 года в 10:10 с указанием на родовую деятельность с 5:00.

Из анамнеза: Из перенесенных заболеваний - ОРВИ.
Соматические заболевания - ВСД по гипотоническому типу (диагностируется впервые при беременности). Гинекологический анамнез не отягощен. Аллергоанамнез спокоен. Гемотрансфузии, операции отрицает.

Данная беременность первая. На учете по беременности с 5-6 недель. Обследована - выявлена анемия (Гб 6,5 ммоль/л), остальные показатели клинического анализа крови без особенностей. Биохимический анализ крови в пределах нормы. За время наблюдения в женской консультации по анализам мочи протеинурии нет, при сроке беременности 35 недель однократно выявлена бактериурия. Ультразвуковое исследование плода проводится в 13, 25-26 и 34-35 недель - без особенностей, плод сроку соответствует. Беременная осмотрена специалистами - терапевтом (диагностирована ВСД по гипотоническому типу, даны рекомендации), окулистом (патологии не выявлено).
Общая прибавка массы тела 7,9 кг, неравномерная. ИМТ при взятии на учет 19,4. АД в пределах 110/60-130/90 мм.рт.ст.

При поступлении в РПЦ - жалоб нет. Голова не болит. Зрение ясное.
При осмотре - состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Беременная правильного телосложения. ЧСС 72 удара в 1 минуту, ритм нормальный. АД 120-130/80-90 мм рт.ст. Осмотр по органам - без особенностей. Отмечена пастозность голеней и передней брюшной стенки. Матка соответствует доношенному сроку беременности. Родовая деятельность активная.

При внутреннем исследовании - шейка матки сглажена, открытие маточного зева 8 см. Плодный пузырь цел. Произведена амниотомия - излилось умеренное количество светлых околоплодных вод.

Диагноз при поступлении: Срочные первые роды, конец первого периода. Преэклампсия легкая форма. ВСД по гипотоническому типу. Амниотомия.

Решено продолжить консервативное ведение родов с контролем состояния плода.
В 13:30 (через 3 часа 20 минут после поступления в РПЦ) роды завершились рождением живого доношенного мальчика массой 3030, ростом 52 см, без асфиксии - 9/9 баллов по шкале Апгар. АД в течение родов в пределах 120/80 мм рт.ст. Профилактика кровотечения проведена путем внутривенного введения 0,5 мл 0,02% метилэргометрина. Через 25 минут после рождения плода - отделился послед, без особенностей. После выделения последа АД 130/90 мм.рт.ст., внутримышечно введен сибазон 2,0 мл.

Общая продолжительность родов составила 8 часов 55 минут, первый период 8 часов, второй - 30 минут, третий - 25 минут. Кровопотеря в родах 100 мл.

В 14:30 (через 1 час после рождения ребенка) при очередном массаже матки развился общесудорожный приступ с потерей сознания. Длительность приступа около 1 минуты.
Осмотр после приступа: без сознания. Цианоз лица. Шумное дыхание. АД 180/110 мм.рт.ст. ЧСС 106 ударов в 1 минуту, ритмичная. Тоны сердца ясные ритмичные. Дыхание везикулярное проводится во все отделы.

Диагноз: Срочные первые роды. Ранний послеродовый период. Эклампсия. ВСД по гипотоническому типу.

В условиях родильного зала начата интенсивная терапия: ингаляция кислорода через маску, внутримышечно введен сибазон, катетеризирована периферическая вена -проводится магнезиальная терапия внутривенно со скоростью 8 мл/час, эуфиллин 2,4%-10 мл.
На фоне терапии состояние стабилизировалось. Дыхание адекватное. SpO2 98%, сохраняется тахикардия до 124 в 1 минуту, АД 140/90 мм рт.ст.
Родильница спит, зрачки расширены, симметричные, реакция на свет живая.

Обследуется по cito:

• Анализ мочи общий - белок 1,32 г/л, осадок спокойный.

• Клинический анализ крови - Гб 7,6 ммоль/л, Эр 3,9х1012/л, ЦП 0,97, гематокрит 36%, Тр 248х109/л, Ле 11,7х109/л, свертываемость начало 8 мин, конец 23 мин, лейко-формула без особенностей, СОЭ 13 мм/ч.

• Биохимический анализ крови - общий белок 70 г/л, креатинин 118,2 мкмоль/л, билирубин общий 13,1 мкмоль/л.

• Коагулограмма - фибриноген 4,37 г/л, ПТИ 100%, АВР 63//, ТПГ 21/, ?-нафталовый тест (-), этаноловый тест (+).

• Транскраниальная допплерография средней мозговой артерии 4.05.03. - указанные гемодинамические нарушения укладываются в допплерографический паттерн затрудненной перфузии и характерны для сосудистых сегментов, расположенных проксимальнее зоны аномально высокого гемодинамического сопротивления.

• Родильница консультирована специалистами: неврологом - диагноз: Энцефалопатия 1-2 ст. Эклампсия. Даны рекомендации продолжить проводимую терапию, дообследование.

• Окулистом - глазное дно: умеренное сужение артерий, вены среднего калибра. Очаговых и патологических изменений не выявлено.

Продолжается инфузионная терапия, гипотензивная терапия усилена внутривенным и внутримышечным введением клофелина 0,5 мл.

В 15:15 после стабилизации состояния больная переводится в отделение ИТАР. Продолжается интенсивная терапия, наблюдение. В течение первых суток - объем инфузии составил 900 мл (растворы кристаллоидов), магнезиальная терапия со скоростью 8-4 мл/час в объеме 160 мл, проводилась гипотензивная терапия (нифедипин, клофелин), седативная (сибазон), противосудорожная терапия (фенобарбитал), стимуляция диуреза.

  На вторые сутки послеродового периода - продолжается обследование:

• Анализ мочи общий - белок 0,132 г/л, удельный вес 1013, осадок спокойный.

• Суточная протеинурия - 0,174 г/л, диурез 1750 мл.

• Клинический анализ крови - Гб 6,7 ммоль/л, Эр 3,4х1012/л, ЦП 0,99, гематокрит 33%, Ле 8,4х109/л, лейко-формула без особенностей, СОЭ 12 мм/ч.

• Эхо-кс - ЧСС 51 уд/мин, КДО 118 мл, КСО 35,0 мл, ФУ 40%, УО 83 мл, ФВ 70%, МОС 4,2 л/мин, СИ 4,5 л/мин/м2, ОПСС 1587,3 дин/см/с-5, тип гемодинамики эукинетический.

• Транскраниальная допплерография средней мозговой артерии 5.05.03. - шунтирующий поток, избыточная перфузия мозга. Указанный допплерографический паттерн характерен для сосудистых сегментов с несоответствием объема кровотока нормальному диаметру сосуда.

• Компьютерная томография - участков патологического изменения плотности вещества головного мозга, смещения срединных структур не выявлено. Умеренно расширены субарахноидальные ликворные пространства. Заключение: умеренная наружная гидроцефалия.

Энцефалограмма - дезорганизация б/э активности с незначительным диффузным замедлением. Незначительная межполушарная асимметрия за счет нерезкой ирритации коры теменно-затылочно-задневисочной области справа.

В послеродовом периоде продолжена антигипертензивная терапия (клофелин, нифедипин), седативная терапия.

АД за время наблюдение в послеродовом периоде в пределах 110/70-150/110 мм.рт.ст. Отечного синдрома нет, диурез достаточный.

  Обследование перед выпиской:

• Анализ мочи - белок 0,198 г/л, удельный вес 1016, осадок спокойный.

• Анализ крови - Гб 6,9 ммоль/л, Эр 3,6х1012/л, гематокрит 34%, Ле 7,3х109/л, Тр 258х109/л, СОЭ 24 мм/ч.

Родильница выписана на седьмые сутки послеродового периода в удовлетворительном состоянии. Даны рекомендации по наблюдению.

На основании результатов дообследования - судорожный приступ неясного генеза, нельзя исключить токсическое действие метилэргометрина.

Случай представлен О.Тикко.