Родильница 29 лет, первые роды.

Течение родов

a. Схватки с 17.00

b. Воды отошли 23.00 на 6 см

c. Полное открытие 2.30

d. Потуги 3.00

e. Рождение ребенка 3.10 (кровопотеря - не более 300 мл).

Клиника и лечение

При поступлении (20.30) - тошнота, рвота, жалобы на боли за грудинной, общая разбитость. АД - 170/110. Генерализованные отеки. Проведена терапия (с 21.00 до 23.30) - клофелин 1 мл; нифедипин 30 мг; промедол 1мл; в 200 мл физраствора 4 мл папаверина. АД снижено до 160/90.

Состояние роженицы оставалось тяжелым - дискомфорт, тяжесть в эпигастрии, за грудиной, общая слабость. Магнезиальная терапия не проводилась из-за опасения акушеров затормозить роды?!

С 23.30 - ЭА (наропин+фентанил), после чего отмечается нормализация АД, значительное улучшение состояния роженицы (субъективное ощущение). Терапия - 400 мл физраствора.

В ближайшем послеродовом периоде резкое снижение диуреза (олигоанурия), серо-зеленый цвет кожных покровов, снижение АД до 95/50, тахикардия до 120 (с 90-100); заторможенность. Терапия - 300 мг преднизолона, 30 тыс.ЕД контрикала, ГЭК 6% 500 в течение 30 минут с нормализацией АД + СЗП 600 мл,200 физраствора. Стимуляция диуреза - 5 мл эуфиллина, 20 мг лазикса. ИТТ проведена в течение 1.5 часа. Отмечается восстановление диуреза.

ИТТ

1. 600 мл физраствора до периода рождения;

2. За 1.5 часа после рождения перелито - 500 мл ГЭК; 600 мл СЗП; 200 мл
физраствора = 1300 мл;

3. В первые сутки перелито 400 мл поляризующей смеси с панангином и
KCl.

С 4.00 начата магнезиальная терапия (Родили! Стало можно!) - нагрузочная доза 5 гр, затем 2 гр/час, с постепенным снижение до 1 гр/час и отменой в 17.00.

Диурез

1. До момента родов отмечалось последовательное снижение диуреза с развитием олигоанурии в ближайшем послеродовом периоде.

2. После проведения ИТТ и стимуляции диуреза к 6.00 диурез составил - 650 мл. В первые сутки без стимуляции диуреза - 2650 мл, вторые - 1400 мл.

a. Терапия в последующие дни - клексан, эссенциале, берламин-модуляр.

b. Выписана на 9 день.

Лабораторные исследования

a. 3.30
1.. Hb - 128; Ht - 38
2.. ПТИ - 81; ФА - 2 г/л; АЧТВ - 49; ПДФ - отр.
3.. Белок мочи - 3.3; эр (измененные) - до 100; уд. в. - 1012
4.. АсАт - 884 (норма -40); АлАт - 868 (норма-40); билирубин - 37.1
(связ-3.8; своб-33.3); тимоловая 5.7 (5 норма); О.Б. - 65.2; креатинин -
норма

b. 8.00
1.. Hb - 106; Ht - 38; тромбоциты - 132 000
2.. ПТИ - 89; ФА - 2 г/л; АЧТВ - 39; ПДФ - отр.
3.. Белок мочи - 0.099; эр (измененные) - до 50; уд. в. - 1017; цилиндры зерн., воск. - полож.; эпителий – много.
4.. АсАт - 232; АлАт - 471; билирубин - 12.9 (связ-2.6; своб-10.3); тимоловая - 2.9; О.Б. - 60.2; щелочная фосфатаза - 157 (норма - 117); мочевина - 10.8 (норма - 8.3)

a. Второй день
1. Hb - 96; Ht - 29; тромбоциты - 126 000
2. ПТИ - 95; ФА - 2.6 г/л; АЧТВ - 39; ПДФ - отр.
3. Белок мочи - 0.033; эр - 2.4; уд. в. - 1015; цилиндры (-)
4. АсАт - 118; АлАт - 368.9; билирубин - 5.2; тимоловая - 3.1; О.Б. - 61.2; щелочная фосфатаза - 124; мочевина - 10.8; креатинин - 104.6 (норма - 97).

Четвертый день
1. Hb - 97; Ht - 30; тромбоциты - 171 600
2. Белок мочи - следы; эр - 1; уд. в. - 1020;
3. АсАт - 51.9; АлАт - 197.5; билирубин - 7.2; тимоловая - 3.1; О.Б. - 70; мочевина - 8.6; креатинин - 85

Восьмой день
1. Белок мочи - 0.066; эр - 1-3; уд. в. - 1016;
2. АсАт - 37.7; АлАт - 58.7; билирубин - 8.8; щелочная фосфатаза – 130

Случай представил Жарков И.