| |
Клинический гипотиреоз несет высокий риск неблагоприятных акушерских исходов, включая невынашивание, внутриутробную гипотрофию плода, отслойку плаценты, преэклампсию, послеродовое кровотечение и врожденные аномалии и нейропсихологическую задержку и задержку развития у новорожденного. Это сообщение о случае обсуждает редкое проявление клинического гипотиреоза, связанного с артериальной гипертензией, протеинурией и внутриутробной гипотрофией плода.
Беременная 37 лет при сроке гестации 20 недель, с леченным тиреотоксической базедовой болезнью в анамнезе, была исследована на гипотиреоз. Она прекратила терапию левотирксином за 2 года до этого, который был начат когда гипотиреоз развился после операции. У нее имелись легкая утомляемость, сонливость, непереносимость холода и прибавка веса; лицо было отечным. Определялась 20-недельная беременная матка. Уровень тиреотропного гормона сыворотки был 45,9 МЕд/л, уровень свободного гормона T4 сыворотки составил 3,1 пмоль/л. Была начата терапия левотироксином перорально по 200 мкг в день; артериальная гипертензия была пролечена в/в лабеталолом и допегитом. Ультразвуковое исследование показало, что плод соответствует сроку беременности без видимых пороков развития; плацента была нормальной. Суточная протеинурия составила 6 г, клиренс креатинина 126 мл/минут. Через 1 неделю после лечения ежеденевными дозами 200 мкг левотироксина перорально, уровень свободного гормона T4 сыворотки был все еще низким 4,3 пмоль/л. В тот же день, подтверждена замершая беременность. Плод мужского пола весом
321 г (между 10-й и 25-м персентилем роста для срока гестации) без признаков врожденных аномалий. Была выявлена свежая ретроплацентарная гематома, которая вовлекала 60% матринской поверхности, децидуальную васкулопатию, изменения Tenney-Parker и ишемический инфаркт, который занимал 10-15% плацентарной паренхимы.
Гипотиреоз может приводить к сокращению гладких мышц сосудов в системных и почечных сосудах, которые затем приводят к повышенносу периферическому сосудистому сопротивлению, диастолической гипертензии и снижению тканевой перфузии. Этот случай показывает проблему, выявленную при клиническом гипотиреозе, который осложняет беременность. Ежедневная потребность в левотироксине является более выскоой в состоянии беременности и со срочным гипотиреоидным состоянием; нагрузочная доза может требоваться для быстрого увеличения уровеня свободного гормона T4 сыворотки. Нагрузочная доза равна 3 раза в день потребности в последующем затем поддерживающая доза может позволить более быстрое восстановление до эутиреоидного состояния и изменила исход в этом случае.
|
