Спонтанный разрыв селезенки при беременности после терапии гепарином

A. Reches, R. Almog, D. Pauzner, B. Almog, I. Levin

Опубликовано в журнале BJOG: an International Journal of Obstetrics and Gynaecology 2005; 112: 37-8

Обычно разрыв селезенки происходит после тупой травмы живота. В этом сообщении о случае представлено описание атравматического разрыва селезенки при беременности.

32-летняя женщина при четвертой беременности поступила при сроке гестации 34 недели с внезапной диффузной болью в брюшной полости. Ранее у нее была двойня и самопроизвольный выкидыш раннего срока. У пациентки был диагностирован гомозиготный дефицит метилтетра-гидро-фолат-редуктазы (MTHFR). Во время третьей беременности, она была пролечена фолиевой кислотой и подкожным введением низко-молекулярного гепарина (НМГ; эноксапарин). В течение данной беременности, она получала эноксапарин в дозе 40 мг и фолиевую кислоту в дозе 5 мг ежедневно до возникновения боли в животе. Беременная отрицала какую-либо абдоминальную травму в анамнезе или в данный момент. Тонус матки был в пределах нормы, влагалищного кровотечения не было. Была выявлена выраженная пролонгированная брадикардия у плода, в связи с чем было выполнено срочное кесарево сечение, в связи с подозрением на отслойку плаценты. Большое число свежей крови и сгустков крови было выявлено в брюшной полости. Во время операции извлечен живой ребенок. Околоплодные воды были прозрачными, признаков отслойки плаценты не найдено. После ушивания матки: источник продолжающегося кровотечения оказался в верхнем отделе брюшной полости. Общий хирург выполнил вертикальный разрез брюшной полости, при лапаротомии был диагностирован разрыв в воротах селезенки; выполнена спленэктомия. Родильница получала компоненты крови во время и после операции. Выздоровление прошло без особенностей, пациентка была выписана домой со здоровым ребенком через 10 дней после поступления. Сообщение о патологии подтвердило разрыв капсулы селезенки.

Разрыв селезенки может быть жизненно угрожающим осложнением после тупой травмы живота, при увеличении селезенки вследствие предшествующей патологии или при заболевании, заметно повышающих риск и тяжесть повреждения. Спонтанный разрыв селезенки является менее частым и обычно связан с имеющимся патологическим состоянием. Атравматичный разрыв селезенки во время беременности – это потенциально катастрофическое состояние, трудное для диагностики. У этой пациентки, классические признаки атравматического разрыва селезенки (боль в брюшной полости, боль в левом плече и шок) развились на фоне беременность. Так как лечение НМГ связано с кровотечением и из-за редкости атравматического разрыва селезенки и ее связи с антикоагулянтной терапией, авторы предположили, что они, возможно могут иметь связь. Предположительно, что применение НМГ по различным показаниям может вызывать неблагоприятные эффекты, которые пока еще не распознаны.