| |
Послеродовые судороги имеют разнообразные причины, некоторые из них очевидны (например, эклампсия, эпилепсия, отмена препаратов, мигрень и постпункционная головная боль [ППГБ]), другие менее явные (например, субарахноидальное кровотечение, корковый венозный тромбоз [КВТ]). Когда диагноз неясен, должны быть исключены редкие причины. В этом случае у повторнобеременной женщины развились судороги неясного генеза через 7 дней после проведения эпидуральной аналгезии.
Здоровая 29-летняя женщина поступила в начале родов при сроке гестации 38 недель с многоплодной беременностью. Прошлый медицинский и антенатальный анамнез был без особенностей, хотя в прошлом она отмечала мигрени. Эпидуральный катетер был введен без особенностей, эпидуральное введение бупивакаина с фентанилом обеспечило адекватную аналгезию. Первый ребенок родился спонтанно без осложнений; второй новорожденный был извлечен операцией кесарева сечения (КС) без осложнений. На 3-й день послеродового периода, у пациентки отмечена внезапно развившаяся головная боль в лобной и затылочной области, которая ухудшалась в положении стоя, хотя она могла ходить и ухаживать за детьми. Несмотря на консервативное лечение, головная боль сохранялась в течение последующих 3 дней, с изменением тяжести и без фокальных неврологических признаков. Анестезиологи расценили ее как нетипичный случай ППГБ, и рекомендовали эпидуральную пломбировку кровью (ЭПК), если симптомы не пройдут. Женщина отказалась. На 7-й день у родильницы отмечено внезапное ухудшение головной боли, с острым нарушением зрения (слепота) и беспокойством. Артериальное давление (АД) было в пределах нормы, не было выявлено протеинурии, а неврологическое исследование показало только корковую слепоту. Затем она испытала два эпизода тонико-клонических генерализованных судорог, которые были пролечены эффективно диазепамом, оценка по шкале комы Glasgow была 13. В течение последующих 24 часов данные сканограмм, лабораторных тестов и поясничной пункции были в пределах нормы, пациентке был введен цефтазидин, ацикловир и эноксапарином 1 мг/кг дважды в день. Родильница была выписана через 5 дней от развития судорог без головной боли и с нормальным зрением.
Диагноз у этой пациентки остается неопределенным, хотя есть некоторые предположения за развитие послеродовой эклампсии, КВТ, мигренозных судорог, псевдосудорог или идиопатическая причина (бессмысленный, но часто используемый диагноз). Из-за неясной этиологии ее судорог женщина должна принимать регулярно противоэпилептические препараты; в связи с чем многие пациенты имеют проблемы при возвращении на работу. Этот случай указал на необходимость поиска дифференциальных диагнозов в случае постнатальной головной боли с атипичным или поздним проявлением. Послеродовая головная боль с фокальными неврологическими симптомами, не учитывая метод анестезии, является серьезным диагнозом и должна исследоваться анестезиологами, акушерами и неврологами для определения причины и соответствующего лечения.
|
