|
G. Arcand, F. Guard, M. McCormack, P. Chouinard, D. Boudreault , S. Williams
Отделение анестезиологии и хирургии , Канада
Опубликовано в журнале Canadian Journal of Anesthesia 2004; 51: 821-3 |
| |
Паралич черепномозговых нервов (CNP) это редкое осложнение непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки, с наиболее частым поражением шестой пары черепномозговых нервов. Лечение обычно включает инфузию и поочередную монокулярную окклюзию. Результаты применения эпидуральной пломбировки кровью (EBP) остаются противоречивыми. В этом сообщении о случае, авторы описывают применение EBP рано в течение CNP.
40-летняя женщина поступила для хирургического ведения неврогенной дисфункции мочевого пузыря. Эпидуральное пространство было определено с первой попытки, произведена катетеризация. Эпидуральная инфузия бупивакаина 0,0625% и фентанила 2 мкг/мл со скоростью 10 мл/час была использована для интраоперационного обезболивания в течение 4 часов операции. В восстановительной палате у пациентки не было признаков моторного блока; восстановление произошло без особенностей и пациентка не жаловалась на боль. Через 6 дней после операции она пожаловалась на умеренно выраженную головную боль в лобной области, дискомфорт при движении глаз и тошноту. Головная боль усиливалась, когда пациентка была в вертикальном положении и улучшалась, когда она была в положении на спине. На 10-й день после операции она отметила диплопию. Диагноз был установлен – постпункционная головная боль (PDPH) со вторичным параличом черепно-мозговых нервов. EBP выполнена в тот же день; 20 мл аутокрови были введены в эпидуральное пространство на уровне Т11-12. Пациентка сразу же сообщила об улучшении диплопии. Она оставалась в положении на спине в течение 1 часа и полное облегчением головной боли было отмечено через 2 часа после процедуры. Пациентка выписалась из стационара на 13-й день после операции и полное разрешение диплопии произошло через 36 дней после непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки.
Предшествующие сообщения в литературе показали, что EBP выполненная через > 24 часов после начала симптомов не восстанавливает функцию черепномозговых нервов даже если головная боль проходит. Однако, у нашей пациентки, пломбировка кровью в течение 24 часов от начала диплопии улучшило ее самочувствие и привела к полному регрессу симптоматики. Раннее лечение паралича черепно-мозговых нервов с помощью EBP может быть более успешным, чем отсроченная пломбировка кровью, так как она облегчает PDPH и дает частичное улучшение диплопии.
|
