Внутричерепная субдуральная гематома после спинальной анестезии

G. B. Yildirim , S. Colakoglu , T. Y. Atakan , H. Buyukkirli

Опубликовано в журнале International Journal of Obstetric Anesthesia 2005; 14: 159-62

Внутричерепная (ВЧ) субдуральная гематома является редким, но серьезным осложнением, связанным с регионарной анестезией, первым симптомом которой обычно является головная боль. Авторы сообщили о случае у беременной, у которой развилась ВЧ субдуральная гематома после спинальной анестезии, проведенной по поводу операции кесарева сечения (КС). Случай иллюстрирует трудности диагностики, особенно в сочетании с беременностью и дуральной пункцией. 27-летняя первородящая (с одноплодной беременностью, плод в головном предлежании) поступила для родоразрешения при сроке гестации 40 недель, без осложненного анамнеза до или во время беременности и с нормальными лабораторными показателями. Операция КС была выполнена в связи с недостаточным характером родовой деятельности. Спинальная анестезия была проведена срединным доступом с помощью 22 G иглы типа Quincke . После получения чистой спинномозговой жидкости (ЦСЖ) был введен 0,5% гипербарический раствор бупивакаина в объеме 2,5 мл. АД у пациентки оставалось в пределах нормы, она была в сознании в течение всей операции. Извлечен здоровый ребенок. Ранний послеоперационный период протекал практически без осложнений, за исключением некоторой боли, возникшей через 45 минут после операции. Дважды было зарегистрировано повышение артериального давления (АД) (135-140/90-100 мм рт.ст.), которое было приписано реакцией на боль.

Через 22 часа после родоразрешения у женщины развилась выраженная, разлитая головная боль и АД повысилось до 220/140 мм рт.ст., с генерализованной судорожной активностью. АД оставалось высоким после проведения лечения диазепамом, нифедипином, когда была диагностирована эклампсия - введен сульфат магния. Лабораторные результаты не подтвердили диагноза преэклампсии, женщина оставалась без сознания, в связи, с чем была осмотрена неврологом. Оценка по шкале комы Glasgow составила 5. Перед выполнением компьютерной томографии (КТ) черепа у больной отмечена остановка дыхания, проведены реанимационные мероприятия. КТ черепа показала субдуральную гематому диаметром 1,5 см над правой височно-теменной областью, с диффузным отеком мозга и тенториальным вклинием. Гематома была удалена при срочной краниотомии, но ее этиология не была понятна из-за диффузного отека. Женщина умерла на 7-й день после операции; вскрытие не было выполнено, так как семья женщины не дала на него согласия.

Диагностика причины послеродовой гематомы является трудной, с этиологией от постпункционной дуральной головной боли (ППГБ) до преэклампсии, мигрени, головной боли, вызванной препаратами и ВЧ патологией. Сочетание судорог и высокого АД привело к неправильной диагностике эклампсии, с несоответствующим лечением. Случай указывает на важность рассмотрения альтернативных диагнозов и выполнения собственного изображения (включая КТ и МЯР) в целях исключения угрожающих жизни ВЧ проблем. ВЧ субдуральная гематома уже выявлялась после диагностической дуральной пункции, спинальной анестезии, миелографии и дискографии, при разных размерах иглы, природе ее кончика и положения. Однако, этиология кровотечения у этой женщины осталась неопределенной, возможно также спонтанное образование гематомы.