Анестезия при феохромоцитоме и серповидно-клеточной анемии
во время беременности

I. Browne, I. Beady, V. Hannon, K. McKeating

Опубликовано в журнале International Journal of Obstetric Anesthesia 2 005; 14: 66-9

Феохромоцитома является редкой, жизнеугрожающей катехоламин-секретирующей опухолью хромаффинных клеток (проявляется гипертензией, головными болями, сердцебиением и чрезмерной потливостью), которая требует ранней диагностики и лечения. Авторы описали ведение беременной с симптомной, неудаленной феохромоцитомой и активной серповидно-клеточной анемией , которая подверглась операции кесарева сечения (КС).

33-летняя женщина поступила в родильный дом при сроке беременности 36 недель, с анамнезом 3 кризов серповидно-клеточной анемии и гипертензии. При поступлении серповидно-клеточный криз проявился как мышечно-скелетные боли с симптомами, относящимися к острому грудному синдрому. У пациентки была выявлена анемия (уровень гемоглобина 75 г/л), при рентгенографии грудной клетки найдены двусторонние базальные инфильтраты и артериальное давление (АД) составило 190/90 мм рт.ст, несмотря на ежедневные дозы метилдопы и доксазосина. Уровень мочевины и электролитов были в пределах нормы. Сердечный ритм был нормальным, синусовым. У пациентки имела место концентрическая лево-желудочковая (ЛЖ) гипертрофия, хорошая функция ЛЖ, митральная (незначительная) и трикуспидальная (умеренная) регургитация и расширенное правое и левое предсердие. Систолическое давление на легочной артерии составило ~42 мм рт.ст. Повторное тестирование по поводу феохромоцитомы выявило заметно повышенные уровни норадреналина (2116 нмоль/л).

При сроке беременности 37 1/2 недель, больная была переведена в университетский госпиталь для ведения мультидисциплинарной бригадой. Плановое КС было запланировано для оптимизации контроля АД и для стабилизации серповидных кризов. (Точное местоположение опухоли не было найдено при сканировании.) Женщина получала дополнительно кислород, инфузионную терапию теплыми растворами, анальгезию, профилактику тромбоэмболических осложнений и ежедневно определение уровня клеток для оценки необходимости возможной трансфузии (которая не потребовалась). В целях улучшения контроля АД доксазосин был прекращен, были начаты нифедипин в дозе 20 мг и феноксибензамин в дозе 10 мг (повышен до 60 мг/день). При улучшении клинического состояния было запланировано раннее КС под спинальной или комбинированной спинально-эпидуральной (КСЭ) анестезией, чтобы избежать спонтанных родов. Мониторинг включил постоянную запись ЭКГ, прямое артериальное давление, ЦВД, пульсоксиметрию, температуру и диурез. Антигипертензивные препараты включили сульфат магния (нагрузочная доза 40 мг/кг и поддерживающая доза 1 г/ч) и внутривенный фентоламин в дозе 1-5 мг при потребности. Была сделана попытка выполнения длительной спинальной анестезии (игла-над-иглой), но она не удалась вследствие технических трудностей. Метод КСЭ был выполнен на уровне L2-3 без затруднений и 0,5% бупивакаин в объеме 1,25 мл с фентанилом 20 мкг были введены, с последующим введением 12 мл 0,5% левобупивакаина эпидурально в течение 15 минут. АД колебалось в пределах 130-190/55-90 мм рт.ст, общая доза фентоламина 7,5 мг была введена (без потребности в вазопрессорах). Была извлечена здоровая девочка, течение послеоперационного периода прошло без осложнений. В последствии она подверглась успешной лапаротомии под общей анестезией по поводу удаления экстранадпочечниковой феохромоцитомы.

Феохромоцитома, особенно осложненная такими состояниями как серповидно-клеточная анемия, является жизненно угрожающей как для матери, так и для новорожденного. Из-за ее редкой частоты (< 0,1% в популяции с гипертонией), недостаточно информации об оптимальном методе анестезии. Не определено общая или регионарная анестезия является предпочтительной, или какой регионарный метод больше всего подходит. Этот случай подробно описывает КС под успешной КСЭ анестезии у сложной пациентки.