Синдром Шихана, развившийся после родов с несахарным диабетом

G. Weston, N. Chaves, J. Bowditch

Опубликовано в журнале Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology 2005; 45: 249

Синдром Шихана, некроз гипофиза вследствие кровоизлияния у беременных женщин, происходит в 1 случае на 10000 родов. Клинические признаки включают прекращение лактации, аменорею, гипотиреоз и недостаточность коры надпочечников. Синдром обычно поражает только передний гипофиз. Инфаркт заднего отдела гипофиза, который приводит к несахарному диабету, является редким. Это сообщение о случае показывает, что синдром Шихана может вызывать несахарный диабет в остром случае и должен быть заподозрен в случае усиленной жажды и полиурии после родов.

35-летняя повторно беременная женщина (данная беременность 3-я) поступила для планового родоразрешения повторной операцией кесарева сечения (КС) при сроке беременности 37 недель. У нее имела место легкая преэклампсия и анамнез инсулин-зависимого гестационного диабета. У нее были 2 операции КС в связи с тазовым предлежанием плода. Плановое КС было выполнено на один день раньше, чем планировалось, в связи с преэклампсией и во время операции было выявлено приращение верхнего сегмента плаценты. Большой срединный дефект был покрыт только тонким серозным слоем, что было отмечено после удаления плаценты. Из-за продолжающейся кровопотери, была выполнена субтотальная гистерэктомия. АД матери упало от 160/100 - 120/70 мм рт.ст. во время операции до 75/40 мм рт.ст. и восстановилось в палате. Клинически имела место анемия, было введено 5 ЕД крови. Стул в виде мелены сохранялся в течение 5 дней. Гастродуоденальное кровотечение было подтверждено тестированием кала. У женщины развилась тяжелая головная боль не связанная с тошнотой или изменением положения тела; эпидуральная пломбировка кровью не улучшила головную боль. Жажда не облегчалась внутривенной инфузией и была связана с частыми большими объемами мочи. У нее не было грудного молока. Неврологическое исследование было в пределах нормы. Тесты на функцию гипофиза выявили незначительный гипотиреоз, низкие для беременности уровни пролактина и гипоадренализм. Несахарный диабет был подтвержден по исследованию электролитов до и через 10 часов от ограничения приема жидкости. Сканирование КТ головного мозга показало ишемический инфаркт гипофиза. Пациентке был начат ацетат кортизона, тироксин и назальный спрэй десмопрессина; симптомы быстро прошли. МЯР головного мозга подтвердил синдром Шихана как наиболее вероятную причину, с возможной аденомой гипофиза с инфарктом. Родильница была выписана домой с ребенком и через 1 месяц после родов она начала прием Премарина в дозе 0,625 мг ежедневно.

Множественные осложнения, связанные с беременностью у данной пациентки, показали взаимосвязь, вызванную этим редким осложнением.