|
R. Levy, B. Furman, Z.J. Hagay
Отделение акушерства и гинекологии , Израиль
Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2004; 48: 1214-5 |
| |
В этом сообщении обсуждается случай родов, в ходе которых развился атипичный вариант амниотической эмболии (AFE). 32-летняя пациентка поступила при сроке беременности 40 недель для индукции родов вследствие маловодия. Она была здорова, беременность протекала без осложнений. Эпидуральная анестезия была выполнена; околоплодные воды были светлыми, без примеси мекония. Она описала ощущение прилива и ЧСС плода резко упала от базальной 140 до 60-70 ударов в минуту, что не было связано с гиперстимуляцией матки. Терапия для плода заключалась в расположении пациентки на левом боку и подачи 28% кислорода через лицевую маску. Брадикардия сохранялась, в связи с чем было выполнено срочное кесарево сечение. Извлечена девочка весом 3530 г, с апноэ и тяжелой брадикардией, что потребовало немедленной реанимации. pH пуповины была 6,67, PCO 2 15 к Па и ДО -24 ммоль/л. Околоплодные воды не были окрашены кровью, плацента была интактна и не было отмечено доказательств затруднений. Чрезмерная кровопотеря была видна из швов хорошо-сократившейся матки. Тяжелая коагулопатия была пролечена 12 дозами эритро-массы, 6 дозами свеже-замороженной плазмы, 20 дозами криопреципитата и 10 дозами тромбоцитарной массы. У нее не было эхо-кардиографических признаков сердечной или легочной дисфункции. Дальнейшие хирургические вмешательства не потребовались. Паицентка была выписана через 5 дней после операции; новорожденный быстро выздоравливал и был здоровым при последующем наблюдении в течение 3 месяцев.
AFE связана примерно с 10% всех материнских смертей; нет надежных диагностических тестов. Так как разрыв матки и отслойка плаценты, которые могут проявляться гипоксией плода и диссеминированным внутрисосудистым свёртыванием были исключены во время операции, единственным вероятным диагнозом стал AFE. Типичный признак сердечно-сосудистого коллапса отсутствовал у этой пациентки, предполагая, что в некоторых случаях AFE, гипоксия плода или ацидемия не связаны с сердечно-сосудистым состоянием матери.
|
