|
P-F. Ceccaldi, A. Bazin, P. Gomis, G. Ducarme, A-L. Chaufer, R. Gabriel
Акушерско-гинекологическая служба, центральный университетский госпиталь, Реймс, Франция
BJOG: an International Journal of Obstetrics and Gynaecology 2005; 112: 843-4 |
| |
28-летняя женщина, беременность 3-я, предстоят 2-е роды, консультировалась у врача в 22 недели гестации по поводу гриппоподобного синдрома. Антибиотики были даны, но рвота, головокружение, левосторонняя парестезия и дизартрия развилась в течение последующих нескольких дней. При направлении она была в сознании, с дезориентацией и лихорадкой. У нее имелась межъядерная офтальмоплегия с монокулярным нистагмом; ее походка была атаксичной без дисметрии. Были отмечены левосторонний гемипарез, дисфагия и ложные позывы. Неврологический статус ухудшился в течение последующих 7 дней. Пациентка не могла реагировать на простые команды и потеряла сознание с развитием персистирующего вегетативного статуса (ПВС). Ее неврологический статус оставался без изменений в течение 10 недель. МЯР головного мозга показал многочисленные гиперсигналы в стволе мозга, мозолистом теле и базальном полушарии головного мозга. Высокая концентрация IgM против вируса Эпштейна-Барра и цитомегаловируса были найдены, был вынесен диагноз энцефалита неясного генеза. Родители пациентки были юридически-ответственными лицами за больную и первоначально они хотели прервать беременность. Однако, юридические и медицинские авторитеты утверждали, что беременность может быть пролонгирована, если нет доказательств вреда для плода и матери. Родители согласились пролонгировать беременность, которая в дальнейшем протекала без особенностей. Ультразвуковые исследования показали нормальный рост плода, сердечную активность и морфометрию. В 35 недель беременности пациентка незначительно улучшилась, но не могла говорить. В 37 недель спонтанно начались роды, плод находился в тазовом предлежании. Однако начало родов не было диагностировано, пока ножка плода не появилась из влагалища. Пациентка родила мальчика весом 3250 грамм с оценкой по шкале Апгар 7 и 9 баллов на 1-й и 5-й минутах. Ребенок оставался здоровым и в возрасте 2 лет, его неврологический исход и рост были в пределах нормы. Пациентка медленно улучшалась с интенсивной реабилитацией. Через 2 года от диагностики энцефалита, она жила со своими родителями, была самостоятельна в каждодневной активности. У больной сохранялась двусторонняя глухота и умеренная атаксия. Социальное поведение и характер остались без изменений.
ПВС является вегетативным состоянием, длящимся, по крайней мере, 4 недели, с нормальной респираторной функцией, интактным циклом сон-бодрствование и возможным последующим улучшением. Сочетание ПВС и беременности – крайне редко; это первое сообщение о случае ПВС, связанного с энцефалитом у беременной женщины. Пролонгирование беременности может рассматриваться в подобных случаях, но решения должны приниматься после совета, полученного от национальных научных и этических комитетов. Эти женщины должны поступать в отделения интенсивной терапии, а не в акушерские отделения, так как они требуют особого сестринского ухода и интенсивного наблюдения. Медицинский штат отделений интенсивной терапии должен быть проинструктирован в отношении пальпации на предмет сокращений матки и привлекать в помощь акушеров, если есть сомнения.
|
