|
N . Kariya , S . Nishi , Y Hosono , N . Hamaoka , K . Nishikawa , A . Asada
Отделение анестезиологии и интенсивной терапии, медицинская школа Университета Осака, Осака, Япония; и отделение интенсивного ухода, медицинская школа Университета Осака, Осака, Япония
Journal of Clinical Anesthesia 2005; 17: 296-9 |
| |
Беременность, осложнившаяся феохромоцитомой, является потенциально фатальной, так как беременность и роды повышают риск гипертонических кризов. Диагностика до наступления беременности может снижать как заболеваемость матери, так и заболеваемость плода.
38-летняя беременная поступила при сроке гестации 21 неделя с прогрессирующей гипертензией и головной болью. Нестабильное АД колебалось от 132/94 до 220/128 мм рт.ст. Уровни норадреналина плазмы повысились до 9,00 нг/мл при сроке 22 недели беременности. При МЯР сканировании было выявлено образование в области левой почки, была диагностирована феохромацитома. Были назначены лабеталол и доксазосин, после чего цифры базального артериального давления установились в пределах от 120/88 до 156/106 мм рт.ст. Из-за размера плода и состояния пациентки при сроке беременности 28 недель женщина была запланирована на кесарево сечение в сочетании с резекцией феохромацитомы. Диазепам и фамотидин были использованы для премедикации; лабеталол (150 мг) и доксазосин (2 мг) были даны перорально за 3 часа перед индукцией анестезии. Значение биспектрального индекса поддерживалось на уровне < 60 во время операции. После интубации трахеи АД повысилось до 230/120 мм рт.ст. Был дан севофлюран с тиопенталом натрия, фентоламин (3 мг в итоге), поддерживалась постоянная инфузия нитроглицерина (1,0 мкг/кг/мин). После успешной интубации был введен векуроний; АД снизилось до 180/120 мм рт.ст., началась операция. Севофлюран был прекращен перед разрезом на матке. Через 9 минут был извлечен новорожденный. Ребенку потребовалась интубация и искусственная вентиляция легких, в связи, с чем новорожденный был переведен в отделение интенсивной терапии для осуществления ухода по стандартам ведения недоношенных детей. Анестезия поддерживалась после родоразрешения инфузией пропофола (8 мг/кг/час) и внутривенной инфузией фентанила 175 мкг. Нитроглицерин был прекращен, была начата инфузия простагландина E 1 ( PGE 1).
После ушивания раны после операции кесарева сечения было начато удаление опуходи. АД повысилось до 210/115 мм рт.ст.; фентанил в дозе 50 мкг и фентоламин в дозе 1 мг снизили АД до уровня 150/70 мм рт.ст. При массаже опухоли АД и уровень норадреналина сыворотки повышались. Фентоламин в дозе 1 мг был введен повторно. После лигирования надпочечниковой вены и артерии АД снизилось, введение PGE 1 прекратили. Допамин был начат вместе с норадреналином. Через 1 час после операции АД стабилизировалось на уровне 117/93 мм рт.ст. У пациентки не было интраоперационной памяти. На 7-й день после операции концентрация норадреналина снизилась до 0,02 нг/мл. Пациентка была выписана домой на 12-й день после операции, а ее новорожденный на 81-й день после операции.
Пероральные блокирующие препараты перед операцией являются основной терапией при гипертензии, вызванной феохромоцитомой. Они могут безопасно использоваться при беременности, но при применении их одних, они могут вызывать тахикардию. Сочетание этих препаратов и блокирующих препаратов может быть использовано для лечения тахикардии. Данные текущего исхода поддерживают пользу этого сочетания.
|
