|
R . J . Criffiths , G . O ' Sullivan
Отделение анестезии, госпиталь Св.Томаса, Лондон, Англия
International Journal of Obstetric Anesthesia 14: 263-4 |
| |
Дефицит ингибитора С1 эстеразы ( C 1- INH ) является редким нарушением системы комплемента, характеризующимся эпизодами отека кожи или слизистой кожных покровов, внутренних органов и верхних дыхательных путей. Потенциально жизнеугрожающий отек верхних дыхательных путей может быть вызван применением инструментов на верхних дыхательных путях или небольшой травмой. Авторы описали успешное ведение родильницы с наследственным дефицитом C 1- INH , подвергшейся операции кесарева сечения (КС).
37-летняя первородящая поступила при сроке беременности 38 недель для родоразрешения операцией кесарева сечения. У нее был диагностирован C 1- INH в возрасте 28 лет после эпизода отека лица и отека кожи. Ей была проведена лапароскопическая операция под общей анестезией 18 месяцев ранее, с отеком лица и глотки, развившемся во время индукции, несмотря на введение профилактически 1 Дозы свежезамороженной плазмы (СЗП) перед операцией. Данная операция КС была плановая с мультидисциплинарной командой акушера, анестезиолога и дерматологического персонала. Аналгезия была обеспечена интратекальным введением 0,5% бупивакаина 2 мл и диаморфина 300 мкг, с концентратом ингибитора C 1-эстеразы на готовности в течение всей операции (он не потребовался). Стабильная гемодинамика поддерживалась гликопиролатом и внутривенным введением раствора Гартмана 2 л. Операция прошла без осложнений с успешным извлечением здорового мальчика. Послеоперационный период протекал без особенностей, без осложнений, связанных с C 1- INH .
Авторы сделали вывод, что регионарная анестезия является наиболее безопасным методом у пациенток с дефицитом C 1- INH и что применения инструментов на верхних дыхательных путях по возможности следует избегать. Плановое КС следует рассматривать, если есть прогнозируемые трудности при влагалищном родоразрешении. Профилактическое введение СЗП может быть использовано перед родами или перед акушерской операцией для временного повышения уровней C 1- INH плазмы, хотя это подвергает риску трансфузии мать и плод. Концентрат ингибитора C 1-эстеразы может быть введен при остром ангионевротическом отеке и перед большими операциями и должен быть в наличии в операционной. Одно сообщение описывало успешные результаты введения 1000 ЕД ингибитора C 1-эстеразы перед спонтанным влагалищным родоразрешением; оно также рекомендовало профилактическую дозу в родах.
|
