|
Г.Т.Сухих, Е.М.Шифман, Н.В.Ордженикидзе, С.В.Сокологорский, А.В.Бурлев
ФГУ «Научный Центр Акушерства Гинекологии и Перинатологии им. академика В.И.Кулакова» Минздравсоцразвития РФ, Москва, Россия
|
| |
HELLP-синдром грозное осложнение беременности, при котором материнская смертность достигает 1-4%, перинатальная - 5-40%.
Представляем случай успешной интенсивной терапии HELLP-синдрома у первородящей Ф., 33 лет, которая поступила в нашу клинику в экстренном порядке 07.12.2010 г. с жалобами на боли в области нижней трети грудной клетки, с иррадиацией в межреберные промежутки, быстрое увеличение объема живота за последние 2 недели. Течение I триместра – без особенностей, во II – умеренное маловодие (по данным УЗИ), повышение АД до 160/115 мм рт.ст., отеки нижних конечностей. Объективно: выраженные отеки передней брюшной стенки, нижних конечностей, АД 160/90 на обеих руках, пульс 87 мин-1. Масса беременной 109 кг, рост 165см, общая прибавка в массе за время беременности – 15кг. После срочного комплексного обследования выставлен диагноз: Беременность 29 -30 недель. Тазовое предлежание плода. Артериальная гипертензия. Метаболический синдром. Межреберная невралгия. Резус-отрицательная кровь. Выраженный асцит брюшной полости (неясного генеза). В связи с нарастанием протеинурии (до 5,3г/л), выявлением маркеров тромбинемии (D-Dimer – 829, концентрация фибриногена – 8,7г/л), снижением уровня тромбоцитов до 140 x 109/л, изолированным цитолизом (высокий уровень АЛТ, АСТ -71 на фоне А/Д 160/120 мм рт.ст, признаками внутричерепной венозной гипертензии (по данным транскраниальной доплерографии), проведен дифференциальный диагноз между нарастающей степенью тяжести преэклампсии и присоединившимся HELLP-синдромом. Консультативно решено родоразрешить женщину путем операции кесарево сечения в экстренном порядке. При послойном вскрытии брюшной стенки до париетальной брюшины, медленно с перерывами, произведено выведение асцитической жидкости (8,5 л). На 5-ой минуте в оболочках извлечен живой недоношенный мальчик с тугим обвитием пуповины, оценкой по шкале Апгар 2-5-6 баллов, массой 885,0 г., длиной 34 см. Через 15 минут после извлечения плода отмечен внезапно возникший, выраженный цианоз, резкое снижение АД до уровня 60/40 - 40/0 мм рт. ст., спутанное сознание, остановка дыхания. По данным мониторного контроля на ЭКГ - крупноволновая фибрилляция желудочков, Sp02 до 50%. Зрачки – симметричные, расширены, фотореакция неотчетливая. Операция приостановлена. Незамедлительно произведена интубация трахеи, начата ИВЛ кислородно-воздушной смесью и реанимационные мероприятия. Произведены 4 электродефибриляции сердца последовательно увеличивающимися разрядами от 200 до 300 Дж. Восстановлен синусовый ритм с частотой сердечных сокращений – 87-110 мин-1. Через 4,5 часов после операции, на фоне восстановления самостоятельного дыхания и сознания, пациентка экстубирована. Продолжены лечебные и реабилитационные мероприятия. На 8-е сутки пациентка переведена в послеродовое отделение. Новорожденный на 20–е сутки переведен в отделение патологии новорожденных, с последующей выпиской.
|
