Е.М.Шифман.

Анестезиологическое обеспечение преждевременных родов: двадцать вопросов и ответов.

[ Предыдущий вопрос | Список вопросов | Следующий вопрос ]

9. Безопасна ли магнезиальная терапия?
    Токолитическое действие сульфата магния определяется его способностью уменьшать взаимодействие между актином и миозином в миометрии за счёт уменьшения внутриклеточного тока ионов кальция. Сульфат магния потенцирует действия деполяризующих и в особенности недеполяризующих мышечных релаксантов. Вследствие этого, у женщин, получавших в качестве токолитической терапии этот препарат, доза недеполяризующих релаксантов должна быть уменьшена на одну треть; у них необходимо использовать стимуляторы нервов для более точного подбора дозы. Терапевтическое действие сульфата магния проявляется при концентрации в плазме 4-8 мг/дл. При концентрации в плазме свыше 10 мг/дл наблюдается угнетение сухожильных рефлексов и при 15 мг/дл и более - угнетение дыхания преимущественно за счёт периферического действия. При концентрации свыше 20 мг/дл наблюдается депрессия миокарда, которая проявляется различной степенью блокады, увеличением интервала P-R, расширением QRS и уменьшением сердечного выброса. Сульфат магния элиминируется почками; при различных состояниях, сопровождающихся снижением экскреторной функции почек на фоне магнезиальной терапии может наблюдаться очень быстрое увеличение его концентрации до уровня токсической. В клинике наиболее часто ориентируются по уровню коленных рефлексов: если они ослаблены - достигнут терапевтический уровень; если их уровень резко снижен или они отсутствуют - то это говорит о лёгкой степени интоксикации. Следует помнить, что при эпидуральной анестезии коленные рефлексы снижены и об уровне магния в плазме лучше судить по рефлексам двуглавой и трёхглавой мышц.
    Сульфат магния проходит через маточно-плацентарный барьер, вызывая транзиторное урежение сердечных сокращений плода. Эффекты гипермагнезиемии в отношении новорождённого проявлются сонливостью, снижением мышечного тонуса, полнокровием сосудов кожи и артериальной гипотонией. В связи с этим во время таких родов или операции кесарева сечения необходимо присутствие неонатолога. При нормальной экскреторной функции почек новорождённого все вышеперечисленные клинические проявления проходят в течении 48 часов.