ИНТЕРПЛЕВРАЛЬНАЯ АНАЛГЕЗИЯ
И АНЕСТЕЗИЯ:
клиническая фармакология,
возможности и пределы

[ Оглавление | Механизм интерплевральной аналгезии ]

  Интерплевральная аналгезия (ИПА) – один из самых молодых методов регионарной анестезии.
  Первое описание интерплеврального введения бупивакаина в качестве послеоперационной аналгезии у 30 пациентов сделали норвежские анестезиологи L.Kvalheim и F.Reiestad (1984).
  Затем в 1986 году появилась публикация о результатах применения интерплевральной аналгезии у 81 пациента после нефрэктомии, мастэктомии, холецистэктомии. В 98% случаев интерплевральное введение 0,5% раствора бупивакаина с адреналином в объёме 20 мл обеспечивало хороший уровень аналгезии в среднем на 10 часов
  Анатомические предпосылки метода были заложены исследованиями J.F.Nunn и G.Slavin, которые в 1980 году детально описали анатомию заднего межрёберного пространства, используя вместо местного анестетика краситель. Они установили, что 3 мл красителя, введённые в один межреберный промежуток, могут распространяться субплеврально и паравертебрально на несколько межрёберных промежутков.

 

  Выполнив срезы межреберий на разных уровнях от Th6 до Th10, они установили, что вблизи задней срединной линии межрёберные нервы отделены от плевры тонким слоем соединительной ткани. Чем выше расположено межреберье, тем эта мембрана тоньше и возможность распространения анестетика шире. Кроме того, анестетик может распространяется и паравертебрально, так как паравертебральное пространство тесно прилегает к заднему межрёберному пространству.

  Париетальная плевра отграничивает паравертебральное пространство спереди и латерально, медиальная стенка сформирована заднебоковой поверхностью тела позвонка, межпозвоночным отверстием и его содержимым, задняя стенка представлена поперечно-рёберной связкой, проходящей от нижнего края поперечного отростка к верхнему краю нижележащего ребра.

  Эти данные были подтверждены другими исследованиями как в клинике с использованием рентгеноконтрастных веществ и радиоизотопов , так и на трупах с использованием индийской туши.
  В другом исследовании была изучена макроскопическая картина 7 аутопсий уже при внутриплевральном введении красителя. Исследование было дополнено детальным изучением микроскопической картины распространения красителя. Изучение полученных срезов под микроскопом подтвердило наличие красителя в субплевральном пространстве и между волокнами самой внутренней межреберной мышцы.

Терминология

  Противоречия в вопросе терминологии до сих пор не разрешены. В литературе в равной степени встречается термин межплевральная и внутриплевральная аналгезия.
  Плевральная полость образована париетальным и висцеральным листками плевры. Поэтому, с позиции эмбриологии, местный анестетик вводится внутрь плеврального мешка, и правильнее было бы говорить о внутриплевральной аналгезии. Но, с анатомических позиций, метод заключается в чрескожном введении катетера между листками париетальной и висцеральной плевры, поэтому можно говорить о межплевральной регионарной аналгезии.

[ Оглавление | Механизм интерплевральной аналгезии ]