ИНТЕРПЛЕВРАЛЬНАЯ АНАЛГЕЗИЯ
И АНЕСТЕЗИЯ:
клиническая фармакология,
возможности и пределы

[ Клиническое применение интерплевральной аналгезии | Оглавление ]

Осложнения

  Первый обзор, посвящённый осложнениям ИПА, был опубликован в 1990 году K.E.Stromskag и посвящен анализу осложнений метода у 703 пациентов.
  Пневмоторакс является одним из самых частых осложнений – средняя частота 2%. Клинические проявления пневмоторакса часто отсутствуют, изменения регистрируются лишь при рутинном рентгенологическом исследовании. Может развиться напряжённый пневмоторакс у больных, находящихся на ИВЛ. К факторам, повышающим риск пневмоторакса, относятся высокое место пункции, трудности при локализации плевральной полости, патология лёгких и плевры, недостаточное знание анатомии плевры и плевральной полости, использование острой иглы для пункции.
  Кроме того, частота системных токсических реакций – 1,3%; плевральный выпот встречается в 0,4%; смещение катетера, инфицирование, гематома грудной клетки и внутрисосудистая инъекция препарата тоже могут иметь место. К достаточно редким осложнениям относятся внутрибронхиальная инъекция препарата с развитием бронхоспазма и миграция катетера в ткань лёгкого. У детей описан синдром Горнера в результате широкого распространения анестетика на симпатическую цепочку.

Противопоказания

  Противопоказаниями к ИПА являются состояния, при которых возрастает опасность прокола лёгкого или развития токсических реакций на введение местных анестетиков. К первой группе относятся неопластические процессы и фиброзирование лёгочной ткани. В этих случаях затруднена идентификация плевральной полости, что приводит к большой опасности травмы лёгкого с развитием пневмоторакса. Ко второй группе относятся пациенты, перенесшие недавно пневмонию, эмпиему или плеврит, так как богатая сосудами плевра быстро абсорбирует местный анестетик и имеется риск развития системных токсических реакций.

Заключение

  ИПА является одним из новых методов регионарной аналгезии. Достоинствами данного метода являются: простота выполнения, отсутствие респираторной депрессии и угнетения кашля, гемодинамических эфектов, возможность применения у амбулаторных пациентов.) Не решены до конца вопросы, касающиеся механизма аналгезии и условий, влияющих на её эффективность. Тем не менее, в ряде случае ИПА может служить хорошей альтернативой при противопоказаниях к другим методам регионарной анестезии.

[ Клиническое применение интерплевральной аналгезии | Оглавление ]