3 декабря 1857 г.


Карл Коллер
(Carl Koller, 1857-1944)

 

 


3 декабря 1857 г. Родился офтальмолог Карл Коллер (Carl Koller, 1857-1944) – основоположник местной анестезии. В 1884 г. он применил кокаин как поверхностное анестезирующее средство в глазной хирургии. Это новшество и открыло эру местной анестезии.

Своеобразное действие листьев Erythroxylon Coca при жевании было известно ещё давно не только индейцам, населявшим Перу и Боливию, но и приезжим европейцам. По описанию конквистадоров, туземцы демонстрировали чудеса выносливости и силы, пожевав листья коки.

  В 1859 г. на фрегате «Новара» в кругосветное плавание отправляется специальная экспедиция, и её научный руководитель, австриец Карл фон Шерцер (Carl fon Scherzer), привозит из Южной Америки полтонны сырья в виде листьев коки. Он же и установил их анестезирующее действие на язык. В лаборатории немецкого профессора Велера из сырья получают первые порции очищенного кокаина. Как отмечено в книге-отчёте Шерцера, изданной в Вене несколько позднее, в 1862 г., был получен порошок белого цвета, обладающий «успокаивающими, усыпляющими, и оглушающими свойствами».
   И начинается кокаиновый бум. Уже в 1860 г. Ниман (Niemann) и Лосен (Lossen) приготовили из листьев коки чистый алкалоид – кокаин. Такие же работы по выделению кокаина удалось успешно завершить Демарлю (Demarle) и Шрофу (Schroff) в 1862 г., Морено (Moreno) в 1868 г., и нашему отечественному учёному В.К. Анрепу в 1879 г. Последний исследовал также действие кокаина на кожу собственной руки путём инъекций, а также на глаза. Эти эксперименты на самом себе он проводил в Германии, в Вюрцбурге, проходя стажировку у Россбаха. Анреп обнаружил, что введенный под кожу слабый раствор вызывает сначала ощущение потепления, а затем потерю чувствительности в месте укола. «На язык я попробовал более крепкий, 1%-ный, раствор - чувствующие нервы оказались парализованными, и через 15 минут я не мог дифференцировать сахар, соль, кислоту. Я не чувствовал укола иголкой, в то же время нетронутая кокаином часть языка реагировала нормально» - писал в своём отчёте Анреп.
   Анреп опубликовал эти наблюдения в немецком журнале «Archiv fur Physiologie», в 1880 г., но в толчее кокаинового бума публикация каким-то образом осталась без внимания. Он спохватился лишь четыре года спустя, когда, вернувшись в Россию, уже поработал профессором фармакологии в Харькове и в Петербурге. В российском еженедельнике «Врач» от 15 ноября 1884 г. появляется его статья «Кокаин как местноанестезирующее средство». Эта статья была опубликована на русском языке, и вне России оказалась практически незамеченной. Однако у Анрепа совсем не было жажды самоутверждения, амбиций первооткрывателя, и он, поглощённый преподавательской деятельностью на кафедре, абсолютно спокойно отнёсся к спорам о приоритете в открытии местной анестезии, хотя именно он опубликовал первый в мире отчёт о клиническом использовании кокаина.


Василий Константинович Анреп (фон) - (1852-1927)

Справедливости ради следует отметить, что в опытах на животных действие кокаина на функцию зрачка в 1880 г. установили Купар и Бордеро (Coupard, Borderau). Но ещё раньше болеутоляющее действие экстракта кокаиновых листьев при мучительных заболеваниях глотки и гортани знали Фовель и Саглиа (Fauvel, Saglia). Всеми этими работами и было подготовлено великое открытие Коллера для хирургии, и глазной хирургии, в частности.
   Как это было? Немецкий фармаколог Луис Левин стал использовать кокаин в качестве антидота при алкогольной и морфинной интоксикации. Австрийский врач Зигмунд Фрейд, начинавший медицинскую карьеру как фармаколог, тоже начал проводить исследования в этом направлении. К участию в этих экспериментах был приглашен и венский коллега Фрейда – офтальмолог Карл Коллер. При случайном прикосновении испачканных порошком пальцев ко рту выясняется, что кокаин делает на время бесчувственными язык и губы. Коллер ориентируется мгновенно: он использует кокаин для местной анестезии при операциях на глазах. Этот опыт он впервые заявляет в качестве приоритета, послав соответствующую телеграмму на Конгресс офтальмологов в Гейдельберг (1884 год). 15 сентября 1884 г., когда К.Коллер сделал это предварительное сообщение об анестезии глаза кокаином, можно по праву считать днём рождения местной анестезии. В октябре того же года Коллер сделал более расширенный доклад на заседании общества венских врачей. Позднее в своей автобиографии Фрейд признает, что прошел мимо грандиозного открытия, хотя фактически держал его в руках.

Вот как вспоминает об этих событиях сам Карл Коллер:
«Преследуя цель отыскать местный анестетик, годный для глаза, я начал серию экспериментов, применяя хлорал, бромиды, морфин и другие вещества, но не получил успеха… Путь для благоприятного исхода представился сам собой.
   Выдающийся молодой физиолог, человек блестящий и привлекательный, страдавший мучительной болезнью – нейромой культи большого пальца – стал жертвой морфинной привычки. Он находился на лечении моих друзей – доктора Зигмунда Фрейда, того самого, который впоследствии приобрёл славу как автор психоанализа, и доктора Иосифа Брейера, практического врача с научным складом и подготовкой, хорошо известного, помимо всего, его работой над полукружными каналами в содружестве с физиологом Герингом (Hering). Фрейд и Брейер пытались ослабить привычку к морфину заменой кокаином по способу, который, кажется, был рекомендован в американской медицинской литературе. Доступное количество кокаина в то время не превышало нескольких граммов и приготовлялось фирмой Мерка в Дармштадте. Через некоторое время, летом 1884 г., Фрейд, который заинтересовался системным физиологическим действием кокаина, пригласил меня предпринять эксперименты в этом направлении. Так, Фрейд и я стали принимать алкалоид внутрь через рот и по истечении положенного времени для вхождения его в общий ток кровообращения мы проводили опыты над мышечной силой, утомляемостью (измеряемой динамометром) и т.п. Неверно, как-то временами говорилось, что я случайно открыл этот важный факт, благодаря счастливому попаданию капли раствора в мой глаз. Если бы это случилось, я не смог бы узнать, что глаз потерял чувствительность. Когда в курсе приготовления физиологических экспериментов я понял, что в моём распоряжении находится анестетик, который я перед тем искал, я тотчас пошел в лабораторию Стрикера (Stricker), сделал раствор кокаина и инстиллировал несколько капель в глаз лягушки и потом морской свинки. Я отметил, что роговица и коньюктива анестезировались, т.е. нечувствительны к механическому, химическому и фарадическому возбуждению. После этого я повторил эти эксперименты на самом себе, некоторых коллегах и многих больных»
(C.Koller, Personal reminiseens of the First Use of Cocaine as a Local anesthetsie insurgery, Cur. Res. In anesth. And analg., 1928, v. VII, p.8)

Необычайная простота метода обезболивания глаза в той форме, в какой её предложил Карл Коллер, обеспечила быстрое дальнейшее распространение и развитие местной анестезии.
Мысль использовать такую же анестезию и на других слизистых оболочках пришла, прежде всего, самому Коллеру, и он посоветовал своему приятелю Иеллинеку (Iellinek), ассистенту ларингологической клиники, попробовать раствор кокаина для обезболивания слизистой гортани. Полученные результаты скоро произвели переворот в ларингологии, так как таким образом не только разрешалась задача для многих операций на гортани, но в корне улучшалась и вся методика ларингоскопии на обезболенном органе, с угасшими кашлевыми рефлексами и сократившейся слизистой, что очень облегчало осмотр.
   На слизистых нижних мочевых путей раствор кокаина вскоре стали применять Отис и Кнаш. Френкель использовал его при урологических заболеваниях у женщин.
   В большой хирургии первые опыты были сделаны Вельфлером. После его публикаций послойная кокаинизация стала применяться для самых разнообразных хирургических операций.
   В 1885 г. была введена не только инфильтрационная анестезия для извлечения зубов Знаменитый американский хирург Уильям Стюарт Холстед (William Stewart Halsted, 1852-1922) в Балтиморе воздействовал кокаином уже и на нервные стволы в полости рта. А 16 августа 1897 г., спустя всего 13 лет после открытия Коллера, Августом Биром (August Bier, 1861-1949) впервые была выполнена спинномозговая анестезия больному туберкулезом для резекции голеностопного сустава.
  Мир по достоинству оценил заслуги Карла Коллера. 16-19 апреля 1927 г. Международный конгресс анестезистов в Вашингтоне совместно с I-м ежегодным конгрессом анестезистов США и Канады чествовал в своей среде Карла Коллера. Очень широко и торжественно в 1929 г. Гейдельбергский университет праздновал 45-летний юбилей этого крупного события, а медицинский факультет имени Ruperto-Corola, старейшего в Германии университета, постановлением от 9 февраля 1929 г. присудил и переслал Коллеру в Нью-Йорк, где тот поселился уже много лет назад, медаль имени Адольфа Куссмауля.
   Умер Карл Коллер 21 марта 1944 г., дожив до 77 лет.