Карл
Коллер
(Carl Koller, 1857-1944)
|
|
3
декабря 1857 г. Родился офтальмолог Карл Коллер
(Carl Koller, 1857-1944) – основоположник местной анестезии. В 1884
г. он применил кокаин как поверхностное анестезирующее средство в глазной
хирургии. Это новшество и открыло эру местной анестезии.
Своеобразное действие
листьев Erythroxylon Coca при жевании было известно
ещё давно не только индейцам, населявшим Перу и Боливию, но и приезжим
европейцам. По описанию конквистадоров, туземцы демонстрировали чудеса
выносливости и силы, пожевав листья коки.
В 1859
г. на фрегате «Новара» в кругосветное плавание отправляется специальная
экспедиция, и её научный руководитель, австриец Карл фон Шерцер
(Carl fon Scherzer), привозит из Южной Америки полтонны сырья в виде
листьев коки. Он же и установил их анестезирующее действие на язык.
В лаборатории немецкого профессора Велера из сырья получают первые порции
очищенного кокаина. Как отмечено в книге-отчёте Шерцера, изданной в
Вене несколько позднее, в 1862 г., был получен порошок белого цвета,
обладающий «успокаивающими, усыпляющими, и
оглушающими свойствами».
И начинается кокаиновый бум. Уже в 1860 г. Ниман (Niemann)
и Лосен (Lossen) приготовили из листьев коки чистый алкалоид – кокаин.
Такие же работы по выделению кокаина удалось успешно завершить Демарлю
(Demarle) и Шрофу (Schroff) в 1862 г., Морено (Moreno) в 1868 г., и
нашему отечественному учёному В.К.
Анрепу в 1879 г. Последний исследовал также действие кокаина на
кожу собственной руки путём инъекций, а также на глаза. Эти эксперименты
на самом себе он проводил в Германии, в Вюрцбурге, проходя стажировку
у Россбаха. Анреп обнаружил, что введенный под кожу слабый раствор вызывает
сначала ощущение потепления, а затем потерю чувствительности в месте
укола. «На язык я попробовал более крепкий,
1%-ный, раствор - чувствующие нервы оказались парализованными, и через
15 минут я не мог дифференцировать сахар, соль, кислоту. Я не чувствовал
укола иголкой, в то же время нетронутая кокаином часть языка реагировала
нормально» - писал в своём отчёте Анреп.
Анреп опубликовал эти наблюдения в немецком журнале
«Archiv fur Physiologie», в 1880 г., но в
толчее кокаинового бума публикация каким-то образом осталась без внимания.
Он спохватился лишь четыре года спустя, когда, вернувшись в Россию,
уже поработал профессором фармакологии в Харькове и в Петербурге. В
российском еженедельнике «Врач» от 15 ноября 1884 г. появляется его
статья «Кокаин как местноанестезирующее средство».
Эта статья была опубликована на русском языке, и вне России оказалась
практически незамеченной. Однако у Анрепа совсем не было жажды самоутверждения,
амбиций первооткрывателя, и он, поглощённый преподавательской деятельностью
на кафедре, абсолютно спокойно отнёсся к спорам о приоритете в открытии
местной анестезии, хотя именно он опубликовал первый в мире отчёт о
клиническом использовании кокаина.
Василий Константинович Анреп (фон) - (1852-1927)
Справедливости
ради следует отметить, что в опытах на животных действие кокаина на
функцию зрачка в 1880 г. установили Купар и Бордеро (Coupard, Borderau).
Но ещё раньше болеутоляющее действие экстракта кокаиновых листьев при
мучительных заболеваниях глотки и гортани знали Фовель и Саглиа (Fauvel,
Saglia). Всеми этими работами и было подготовлено великое открытие Коллера
для хирургии, и глазной хирургии, в частности.
Как это было? Немецкий фармаколог Луис Левин стал
использовать кокаин в качестве антидота при алкогольной и морфинной
интоксикации. Австрийский врач Зигмунд Фрейд, начинавший медицинскую
карьеру как фармаколог, тоже начал проводить исследования в этом направлении.
К участию в этих экспериментах был приглашен и венский коллега Фрейда
– офтальмолог Карл Коллер. При случайном прикосновении испачканных порошком
пальцев ко рту выясняется, что кокаин делает на время бесчувственными
язык и губы. Коллер ориентируется мгновенно: он использует кокаин для
местной анестезии при операциях на глазах. Этот опыт он впервые заявляет
в качестве приоритета, послав соответствующую телеграмму на Конгресс
офтальмологов в Гейдельберг (1884 год). 15 сентября 1884 г., когда К.Коллер
сделал это предварительное сообщение об анестезии глаза кокаином, можно
по праву считать днём рождения местной анестезии. В октябре того же
года Коллер сделал более расширенный доклад на заседании общества венских
врачей. Позднее в своей автобиографии Фрейд признает, что прошел мимо
грандиозного открытия, хотя фактически держал его в руках.
Вот как вспоминает
об этих событиях сам Карл Коллер:
«Преследуя цель отыскать местный анестетик,
годный для глаза, я начал серию экспериментов, применяя хлорал, бромиды,
морфин и другие вещества, но не получил успеха… Путь для благоприятного
исхода представился сам собой.
Выдающийся молодой физиолог, человек блестящий и привлекательный,
страдавший мучительной болезнью – нейромой культи большого пальца –
стал жертвой морфинной привычки. Он находился на лечении моих друзей
– доктора Зигмунда Фрейда, того самого, который впоследствии приобрёл
славу как автор психоанализа, и доктора Иосифа Брейера, практического
врача с научным складом и подготовкой, хорошо известного, помимо всего,
его работой над полукружными каналами в содружестве с физиологом Герингом
(Hering). Фрейд и Брейер пытались ослабить привычку к морфину заменой
кокаином по способу, который, кажется, был рекомендован в американской
медицинской литературе. Доступное количество кокаина в то время не превышало
нескольких граммов и приготовлялось фирмой Мерка в Дармштадте. Через
некоторое время, летом 1884 г., Фрейд, который заинтересовался системным
физиологическим действием кокаина, пригласил меня предпринять эксперименты
в этом направлении. Так, Фрейд и я стали принимать алкалоид внутрь через
рот и по истечении положенного времени для вхождения его в общий ток
кровообращения мы проводили опыты над мышечной силой, утомляемостью
(измеряемой динамометром) и т.п. Неверно, как-то временами говорилось,
что я случайно открыл этот важный факт, благодаря счастливому попаданию
капли раствора в мой глаз. Если бы это случилось, я не смог бы узнать,
что глаз потерял чувствительность. Когда в курсе приготовления физиологических
экспериментов я понял, что в моём распоряжении находится анестетик,
который я перед тем искал, я тотчас пошел в лабораторию Стрикера (Stricker),
сделал раствор кокаина и инстиллировал несколько капель в глаз лягушки
и потом морской свинки. Я отметил, что роговица и коньюктива анестезировались,
т.е. нечувствительны к механическому, химическому и фарадическому возбуждению.
После этого я повторил эти эксперименты на самом себе, некоторых коллегах
и многих больных» (C.Koller, Personal reminiseens of the
First Use of Cocaine as a Local anesthetsie insurgery, Cur. Res. In
anesth. And analg., 1928, v. VII, p.8)
Необычайная простота
метода обезболивания глаза в той форме, в какой её предложил Карл Коллер,
обеспечила быстрое дальнейшее распространение и развитие местной анестезии.
Мысль использовать такую же анестезию и на других слизистых оболочках
пришла, прежде всего, самому Коллеру, и он посоветовал своему приятелю
Иеллинеку (Iellinek), ассистенту ларингологической клиники, попробовать
раствор кокаина для обезболивания слизистой гортани. Полученные результаты
скоро произвели переворот в ларингологии, так как таким образом не только
разрешалась задача для многих операций на гортани, но в корне улучшалась
и вся методика ларингоскопии на обезболенном органе, с угасшими кашлевыми
рефлексами и сократившейся слизистой, что очень облегчало осмотр.
На слизистых нижних мочевых путей раствор кокаина
вскоре стали применять Отис и Кнаш. Френкель использовал его при урологических
заболеваниях у женщин.
В большой хирургии первые опыты были сделаны Вельфлером.
После его публикаций послойная кокаинизация стала применяться для самых
разнообразных хирургических операций.
В 1885 г. была введена не только инфильтрационная
анестезия для извлечения зубов Знаменитый американский хирург Уильям
Стюарт Холстед (William Stewart Halsted, 1852-1922) в Балтиморе
воздействовал кокаином уже и на нервные стволы в полости рта. А 16 августа
1897 г., спустя всего 13 лет после открытия Коллера, Августом
Биром (August Bier, 1861-1949) впервые была выполнена спинномозговая
анестезия больному туберкулезом для резекции голеностопного сустава.
Мир по достоинству оценил заслуги Карла Коллера. 16-19 апреля
1927 г. Международный конгресс анестезистов в Вашингтоне совместно с
I-м ежегодным конгрессом анестезистов США и Канады чествовал в своей
среде Карла Коллера. Очень широко и торжественно в 1929 г. Гейдельбергский
университет праздновал 45-летний юбилей этого крупного события, а медицинский
факультет имени Ruperto-Corola, старейшего в Германии университета,
постановлением от 9 февраля 1929 г. присудил и переслал Коллеру в Нью-Йорк,
где тот поселился уже много лет назад, медаль имени Адольфа Куссмауля.
Умер Карл Коллер 21 марта 1944 г., дожив до 77 лет.
|
|