ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА МЕЖДУНАРОДНОЙ ПАНКРЕАТОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ И ЕВРОПЕЙСКОГО ПАНКРЕАТОЛОГИЧЕСКОГО КЛУБА

Текст в переводе на русский язык


1. Эти практические рекомендации подготовлены Международной Панкреатологической Ассоциацией. Они представляют собой согласованное мнение экспертов о том, как наилучшим образом лечить острый панкреатит, принимая во внимание данные, полученные в доказательных исследованиях, доступных в период  разработки рекомендаций. В некоторых случаях они могут оказаться неприменимыми и должны интерпретироваться (врачом) в соответствии с конкретной клинической ситуацией и наличием необходимых ресурсов.
 

Практические рекомендации [1]
Международной Панкреатологической Ассоциации
Хирургическое лечение острого панкреатита [2]

  Реферат
2. В  2002 году Международная Панкреатологическая Ассоциация разработала практические рекомендации по хирургическому лечению острого панкреатита, основанные на результатах доказательных (evidenced-based) исследований. Сформулировано 11 методических указаний, 10 из которых по степени доказательности отнесены к категории "B" и одна  (вторая) - к категории "А".
3. (1) Легкий острый панкреатит не является показанием к хирургическим вмешательствам на поджелудочной железе.
4.

(2) Профилактическое применение антибиотиков широкого спектра действия снижает частоту развития инфекционных осложнений  в контингенте больных некротическим панкреатитом, подтвержденным компьютерной томографией, хотя это может и не сопровождаться увеличением их выживаемости.

5.

(3) Для дифференцирования стерильного и инфицированного панкреатического некроза у больных с симптомами септического синдрома следует проводить тонкоигольную аспирацию экссудата для бактериологического исследования.

6.

(4) Инфицированный панкреатический некроз у больных с клиническими симптомами сепсиса является показанием к вмешательству, которое может быть хирургической операцией или чрескожным дренированием под радиологическим контролем.

7. (5) Больные стерильным панкреатическим некрозом (при отрицательном результате бактериологического исследования экссудата, аспирированного из патологического очага) должны лечиться консервативно. Хирургическое вмешательство допустимо лишь в отдельных случаях [3].
8.

(6) Ранние хирургические вмешательства в первые 14 дней от начала заболевания в контингенте больных некротическим панкреатитом не следует выполнять пока у больного не будут выявлены конкретные  ограниченные[4] показания.

9.

(7) При выполнении хирургических или иных инструментальных вмешательств предпочтителен органосберегающий подход, подразумевающий некрэктомию[5] в сочетании с методикой послеоперационного лечения, направленной на эффективное удаление некротических тканей и экссудата из забрюшинного пространства.

10.

(8) С целью предотвращения рецидивов острого панкреатита желчекаменного происхождения следует выполнять холецистэктомию.

11. (9) При легком приступе острого панкреатита желчекаменного происхождения холецистэктомия должна выполняться сразу же после купирования симптомов воспаления поджелудочной железы и лучше всего - во время текущего пребывания пациента в лечебном учреждении.
12.

(10) При тяжелом остром панкреатите желчекаменного происхождения холецистэктомия должна быть отложена до полного купирования воспалительного процесса и клинического выздоровления.

13. (11) Эндоскопическая сфинктеротомия является альтернативой холецистэктомии в контингенте больных острым панкреатитом желче-каменного происхождения, которым хирургическое вмешательство с целью профилактики рецидива этого заболевания   невозможно всвязи с продолжающимся воспалением поджелудочной железы. При этом следует учитывать теоретический риск инфицирования массивов стерильного панкреонекроза.
Настоящие рекомендации должны быть положены в основу контроля качества медицинской помощи [6] этому контингенту больных.
[1] Перевод с английского д.м.н. Краснорогова В.Б.- ведущего научного сотрудника панкреатохирургической клиники Санкт-Петербурского НИИ скорой помощи им. проф. И.И.Джанелидзе.
[2] Текст рекомендаций предваряется замечанием: "Эти практические рекомендации подготовлены Международной Панкреатологической Ассоциацией. Они представляют собой согласованное мнение экспертов о том, как наилучшим образом лечить острый панкреатит, принимая во внимание данные, полученные в доказательных исследованиях, доступных в период  разработки рекомендаций. В некоторых случаях они могут оказаться неприменимыми и должны интерпретироваться (врачом) в соответствии с конкретной клинической ситуацией и наличием необходимых ресурсов."
[3] В оригинале - "in selected cases"
[4] В оригинале - "specific indications"
[5] В оригинале - "necrosectomy or debridement", являющиеся синонимами
[6]  В оригинале - "audit"

следующая часть >