|
| 1. | Эти практические рекомендации подготовлены Международной Панкреатологической Ассоциацией. Они представляют собой согласованное мнение экспертов о том, как наилучшим образом лечить острый панкреатит, принимая во внимание данные, полученные в доказательных исследованиях, доступных в период разработки рекомендаций. В некоторых случаях они могут оказаться неприменимыми и должны интерпретироваться (врачом) в соответствии с конкретной клинической ситуацией и наличием необходимых ресурсов. |
Практические рекомендации [1]
|
|
| Реферат | |
| 2. | В 2002 году Международная Панкреатологическая Ассоциация разработала практические рекомендации по хирургическому лечению острого панкреатита, основанные на результатах доказательных (evidenced-based) исследований. Сформулировано 11 методических указаний, 10 из которых по степени доказательности отнесены к категории "B" и одна (вторая) - к категории "А". |
| 3. | (1) Легкий острый панкреатит не является показанием к хирургическим вмешательствам на поджелудочной железе. |
| 4. |
(2) Профилактическое применение антибиотиков широкого спектра действия снижает частоту развития инфекционных осложнений в контингенте больных некротическим панкреатитом, подтвержденным компьютерной томографией, хотя это может и не сопровождаться увеличением их выживаемости. |
| 5. |
(3) Для дифференцирования стерильного и инфицированного панкреатического некроза у больных с симптомами септического синдрома следует проводить тонкоигольную аспирацию экссудата для бактериологического исследования. |
| 6. |
(4) Инфицированный панкреатический некроз у больных с клиническими симптомами сепсиса является показанием к вмешательству, которое может быть хирургической операцией или чрескожным дренированием под радиологическим контролем. |
| 7. | (5) Больные стерильным панкреатическим некрозом (при отрицательном результате бактериологического исследования экссудата, аспирированного из патологического очага) должны лечиться консервативно. Хирургическое вмешательство допустимо лишь в отдельных случаях [3]. |
| 8. |
(6) Ранние хирургические вмешательства в первые 14 дней от начала заболевания в контингенте больных некротическим панкреатитом не следует выполнять пока у больного не будут выявлены конкретные ограниченные[4] показания. |
| 9. |
(7) При выполнении хирургических или иных инструментальных вмешательств предпочтителен органосберегающий подход, подразумевающий некрэктомию[5] в сочетании с методикой послеоперационного лечения, направленной на эффективное удаление некротических тканей и экссудата из забрюшинного пространства. |
| 10. |
(8) С целью предотвращения рецидивов острого панкреатита желчекаменного происхождения следует выполнять холецистэктомию. |
| 11. | (9) При легком приступе острого панкреатита желчекаменного происхождения холецистэктомия должна выполняться сразу же после купирования симптомов воспаления поджелудочной железы и лучше всего - во время текущего пребывания пациента в лечебном учреждении. |
| 12. |
(10) При тяжелом остром панкреатите желчекаменного происхождения холецистэктомия должна быть отложена до полного купирования воспалительного процесса и клинического выздоровления. |
| 13. | (11) Эндоскопическая сфинктеротомия является альтернативой холецистэктомии
в контингенте больных острым панкреатитом желче-каменного происхождения,
которым хирургическое вмешательство с целью профилактики рецидива этого
заболевания невозможно всвязи с продолжающимся воспалением поджелудочной
железы. При этом следует учитывать теоретический риск инфицирования массивов
стерильного панкреонекроза. Настоящие рекомендации должны быть положены в основу контроля качества медицинской помощи [6] этому контингенту больных. |
| [1] Перевод с английского
д.м.н. Краснорогова В.Б.- ведущего научного сотрудника панкреатохирургической
клиники Санкт-Петербурского НИИ скорой помощи им. проф. И.И.Джанелидзе.
[2] Текст рекомендаций предваряется замечанием: "Эти практические рекомендации подготовлены Международной Панкреатологической Ассоциацией. Они представляют собой согласованное мнение экспертов о том, как наилучшим образом лечить острый панкреатит, принимая во внимание данные, полученные в доказательных исследованиях, доступных в период разработки рекомендаций. В некоторых случаях они могут оказаться неприменимыми и должны интерпретироваться (врачом) в соответствии с конкретной клинической ситуацией и наличием необходимых ресурсов." [3] В оригинале - "in selected cases" [4] В оригинале - "specific indications" [5] В оригинале - "necrosectomy or debridement", являющиеся синонимами [6] В оригинале - "audit" |
|