Техника выполнения МРТ-сканирования |
|
| 126. | Выполняется несколько серий сканограмм в аксиальной о коронарной плоскостях, позволяющих получить полное представление о пространственном распределении компонентов деструктивного процесса. Процедура исследования сложна, сопряжена с введением различных "меток" и пр.. Эти сведенья не представляют интереса для панкреатолога и в переводе рекомендаций приведены в сокращении. |
Определение специализированного отделения |
|
|
127. |
Имеется достаточно оснований для концентрации больных тяжелым острым панкреатитом
(предсказанном или подтвержденном) и/или с осложнениями в специализированных
лечебных учреждениях. Многие медицинские центры могут обеспечивать нижеперечисленные
условия, необходимые для оказания специализированной панкреатологической
помощи. Эти условия включают: 1. Мультидисциплинарная команда специалистов (хирургов, эндоскопистов, интенсивистов, анестезиологов) и необходимый вспомогательный персонал. Руководителем обычно бывает хирург с опытом в панкреато-билиарной патологии; 2. Возможности реаниматологического пособия и интенсивной терапии больных в критическом срстоянии, включая поддержку функций почек и легких; 3. Радиологическая служба, позволяющая выполнять динамическую КТ, чрескожные процедуры для аспирации и дренирования: возможность проведения МРИ и ангиографии полезны, но не обязательны. 4. Возможности проведения ЭРХПГ и любых других эндоскопических процедур в неотложном порядке опытным эндоскопистом. |
Показания к переводу в специализированное учреждение |
|
ПЕРЕВОД В РАННЕЙ ФАЗЕ |
|
| 128. |
Показания к переводу должны основываться на тяжести приступа
и вероятности жизнеугрожающих осложнений, особенно инфицированного некроза.
При этом наиболее важны данные динамической КТ. Больной с множественными
скопленими жидкости и некрозом более 50% имеет риск развития инфицированного
некроза выше 70%70.
Такой больной должен быть переведен в специализированное учреждение для
дальнейшего лечения, если возможности стационара, в котором он находится,
недостаточны. Больные с системными осложнениями, нуждающиеся в интенсивной
терапии, также являются кандидатами на перевод. |
ПЕРЕВОД В БОЛЕЕ ПОЗДНЕЙ ФАЗЕ |
|
| 129. | Хирургическое лечение поздних осложнений, особенно инфицированного некроза, выходит за рамки этих рекомендаций. Применяются различные методы хирургического лечения, зависящие от клинического течения болезни, но все они сопровождаются высокой осложненностью и летальностью109. Известно, что больные инфекционными осложнениями не получают адекватного лечения в учреждениях общего профиля3 и что запоздалый перевод в специализированный центр сопровождается высокой летальностью42, 110. |
| 130. | В более поздней фазе развитие или (лучше) прогностически обоснованное ожидание местных инфекционных и прочих сложных осложнений (напр. свищей ) является показанием к переводу. Больной с любыми осложнениями, требующих операции или прочих процедур, подлежит переводу, если в учреждении, где его лечат, недостаточно опыта. |