Техника  выполнения МРТ-сканирования

126. Выполняется несколько серий сканограмм в аксиальной о коронарной плоскостях, позволяющих получить полное представление о пространственном распределении компонентов деструктивного процесса. Процедура исследования сложна, сопряжена с введением различных "меток" и пр.. Эти сведенья не представляют интереса для панкреатолога и в переводе рекомендаций приведены в сокращении.
 

Определение специализированного отделения

127.

Имеется достаточно оснований для концентрации больных тяжелым острым панкреатитом (предсказанном или подтвержденном) и/или с осложнениями в специализированных лечебных учреждениях. Многие медицинские центры могут обеспечивать нижеперечисленные условия, необходимые для оказания специализированной панкреатологической помощи. Эти условия включают:
1. Мультидисциплинарная команда специалистов (хирургов, эндоскопистов, интенсивистов, анестезиологов) и необходимый вспомогательный персонал. Руководителем  обычно бывает хирург с опытом в панкреато-билиарной патологии;
2. Возможности реаниматологического пособия и интенсивной терапии больных в критическом срстоянии, включая поддержку функций почек и легких; 
3. Радиологическая служба, позволяющая выполнять динамическую КТ, чрескожные процедуры для аспирации и дренирования:  возможность проведения МРИ и ангиографии полезны, но не обязательны.
4. Возможности проведения ЭРХПГ и любых других эндоскопических процедур в неотложном порядке опытным эндоскопистом.
 

Показания к переводу в специализированное учреждение

 

ПЕРЕВОД В РАННЕЙ ФАЗЕ

128.
Показания к переводу должны основываться на тяжести приступа и вероятности жизнеугрожающих осложнений, особенно инфицированного некроза. При этом наиболее важны данные динамической КТ. Больной с множественными скопленими жидкости и  некрозом более 50% имеет риск развития инфицированного некроза выше 70%70. Такой больной должен быть переведен в специализированное учреждение для дальнейшего лечения, если возможности стационара, в котором он находится, недостаточны. Больные с системными осложнениями, нуждающиеся в интенсивной терапии, также являются кандидатами на перевод.
 

ПЕРЕВОД В  БОЛЕЕ ПОЗДНЕЙ ФАЗЕ

129. Хирургическое лечение поздних осложнений, особенно инфицированного некроза, выходит за рамки этих рекомендаций. Применяются различные методы хирургического лечения, зависящие от клинического течения болезни, но все они сопровождаются высокой осложненностью и летальностью109. Известно, что больные инфекционными осложнениями не получают адекватного лечения в учреждениях общего профиля3 и что запоздалый перевод в специализированный центр сопровождается высокой летальностью42, 110.
130. В более поздней фазе развитие или (лучше) прогностически обоснованное ожидание местных инфекционных и прочих сложных осложнений (напр. свищей ) является показанием к переводу. Больной с любыми осложнениями, требующих операции или прочих процедур, подлежит переводу, если в учреждении, где его лечат, недостаточно опыта. 

< предыдущая часть