Резюме по применению ЭРХПГ
|
|
ЭРХПГ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЭТИОЛОГИИ |
|
| 112. | ЭРХПГ может потребоваться для выявления желчных камней, анатомических вариантов и опухолей (см. выше). |
ЭРХПГ ПРИ ТЯЖЕЛОМ ОСТРОМ ЖЕЛЧЕКАМЕННОМ
|
|
|
113. |
ЭРХПГ показана при тяжелом остром желчекаменном панкреатите, не отвечающим на лечение в течение 48 часов87, 88. |
| 114. | Не менее чем у 10% больных острым желчекаменным панкреатитом ожидается развитие восходящего холангита. Состояние больных этой категории улучшается после ЭРХПГ, дренирования протока и удаления камней102. |
ЭРХПГ С ЦЕЛЬЮ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ОЦЕНКИ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА |
|
| 115. |
Существуют разные мнения о целесообразности ЭРХПГ с целью
предоперационного исследования общего желчного протока при легком желчекаменном
панкреатите, а также при тяжелом приступе, если эта процедура не была
выполнена ранее90,
91,
92,
93,
94.
Риск ЭРХПГ, хотя и невелик, может перевесить ее полезность. Настоящие
рекомендации предписывают выполнять дооперационную ЭРХПГ при сильном подозрении
на наличие камней (желтуха, низкие показатели печеночных тестов, расширение
холедоха при УЗИ). В остальных случаях диагностику состояния холедоха
следует проводить интраоперационно при холецистэктомии. При выявлении
камней холедоха на ЭРХПГ проток санируется сочетанием эндоскопической
сфинктеротомии, экстракции камней и/или стентированием. |
ЭРХПГ С ЦЕЛЬЮ ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ САНАЦИИ ОТ ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ |
|
| 116. | Если больной по состоянию не подлежит операции, эндоскопическая сфинктеротомия может быть применена для окончательного лечения холелитиаза103, хотя значение хирургии в этой ситуации еще велико104. |
Резюме применения методов поперечной томографии
|
|
КТ-СКАНИРОВАНИЕ |
|
| Показания | |
| 117. | КТ показана при (1) неопределенности диагноза, (2) оценке тяжелых случаев (в сроки от 3 до 10 суток), (3) при клиническом ухудшении, допускающем развитие осложнений, (4) для наведения и контроля при выполнении чрескожных интервенционистских процедур, и (5) с целью мониторинга ранее выявленных осложнений. |
ТЕХНИКА/ лучевая нагрузка |
|
| 118. |
При возможности выбора, предпочтительнее применять спиральную КТ. Частные аспекты методики могут различаться в зависимости от аппаратных возможностей. Обычно больным дается per os или вводится через назогастральный зонд 500 мл водорастворимого кишечного контраста. Исследование без контраста заменяет 1-мм протокол срезов от уровня куполов диафрагмы через панкреас с охватом зоны экстрапанкреатических воспалительных изменений. Срезы на уровне панкреатического ложа идентифицируются из этой серии. |
| 119. | Постконтрастный процесс (при применении спиральной или обычной технологии) осуществляется через панкреатическое ложе с 5-мм колимацией и 5-мм индексом реконструкции. Это выполняется после болюсного внутривенного введения 100-200 мл не ионизированного контрастного средства. Контраст вводится со скоростью 3 мл/сек мощным инжектором с выполнением срезов приблизительно через 40 сек от начала введения контраста (этот интервал слегка вариируют в зависимости от состояния больного). |
| 120. | Динамическая КТ сопровождается получением существенной дозы ионизирующего излучения, что следует иметь в виду, при необходимости повторных исследований. |
Оценка тяжести острого панкреатита и |
|
| 121. | Ныне динамическая КТ является лучшим методом оценки распространенности некроза поджелудочной железы105. Это исследование должно выполняться всем больным тяжелым панкреатитом в интервале с 3 до 10 дня госпитализации. Более ранние исследования трудно интерпретировать. Задержка позволяет проводить КТ после частичной демаркации некроза. Срезы оценивают как легкие или тяжелые, что может использоваться для прогнозирования (табл. 3). |
| 122. | Таблица 3. Оценка КТ-картины по Ranson-Balthazar |
Мониторинг осложнений |
|
| 123. | Последующие исследования проводятся для выявления местных осложнений. В сочетании с тонкоигольной аспирацией облегчается раннее выявление инфицированного некроза и правильный выбор срока операции99. КТ-данные о распространенности процесса и об анатомических взаимоотношениях важны при формировании стратегии хирурга. |
МАГНИТО-РЕЗОНАНСНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ |
|
| 124. | Магнито-резонансная компьютерная томография (МРТ) проходит оценку, как метод диагностики при остром панкреатите. МРТ с усилением гадолиниумом позволяет обнаруживать очаги панкреонекроза аналогично динамической КТ. Более высокая разрешающая способность МРТ позволяет лучше чем с помошью рентгеновской КТ дифференцировать плотные и жидкостные воспалительные образования106, 107. |
| 125. | Преимущество МРТ перед КТ в том, что она не связана с ионизирующей радиацией. Однако, она менее доступна, дороже, технологически более сложна, а иногда препятствует работе оборудования отделений интенсивной терапии. |