Ультразвуковое исследование

103. Ультразвуковое исследование, обычно малоинформативно при тяжелом остром панкреатите, за исключением оценки и динамического УЗ-мониторинга скоплений жидкости.
 

КТ (ЯМР) сканирование

104.

 Динамическая КТ у больных тяжелым острым панкреатитом должна систематически повторяться, обычно 1 раз в каждые 2 недели. Исследование может выполняться и чаще при наличии признаков сепсиса и других неблагоприятных признаках. Это исследование важно при планировании хирургических  операций и дренирующих процедур [10], а также могут выявить псевдоаневризму. ЯМР дает возможность технологической альтернативы и устраняет кумуляцию дозы облучения.
 

Острые скопления жидкости
105.
Острые скопления жидкости отмечаются у больных тяжелым острым панкреатитом в 30 -50% случаев71. Больные с 3 и более скоплениями имеют больший риск осложнений и смерти. Более половины острых скоплений жидкости рассасываются спонтанно и у больного в стабильном состоянии не требуют лечения. Действительно, имеется риск их инфицирования, если чрескожные пункции выполняются без особой необходимости. Показания к чрескожной аспирации включают подозрение на развитие инфекции и скопления, вызывающие симптомы механического сдавления и боли81. Бессимптомные скопления жидкости дренированию не подлежат.
 

Бактериологическая оценка

106. Если заподозрен сепсис, его возбудитель должен быть обнаружен микробиологическими методами исследования мокроты, мочи, крови и кончика сосудистого катетера. Подозрение на внутрибрюшной сепсис (инфицированное острое скопление жидкости, инфицированный некроз или панкреатический абсцесс) диктует необходимость тонкоигольной аспирации с микроскопией и культивированием аспирата99.  Доказано, что эта процедура может вызвать инфицирование и поэтому должна тщательно выполняться опытным радиологом100.
 

Резюме по применению
антибиотиков при остром панкреатите

  ЭМПИРИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ
107. Антибиотики при легком остром панкреатите обычно не требуются82. Роль антибиотиков при тяжелом остром панкреатите неясна. Имипенем рекомендован на основании данных о его способности проникать в ткань поджелудочной железы84. Цефуроксим, назначаемый в ранние сроки заболевания, как установлено, уменьшает частоту инфекционных осложнений, что сопровождается снижением летальности86.
 

ПОДТВЕРЖДЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ
 

Местные
инфекционные
осложнения

108.

При обоснованно предполагаемых или подтвержденных местных инфекционных осложнениях (инфицированном некрозе, панкреатическом абсцессе или инфицированном скоплении жидкости) нужны соответствующие антибиотики в дополнение к чрескожному или хирургическому дренированию.

 

Прочие
инфекции

109.

При выявлении прочих инфекционных осложнений (например, билиарной, респираторной, мочевыделительной систем или при инфицированном венозном доступе) показаны антибиотики, назначаемые по бактериологическим данным.
 

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ
АНТИБИОТИКОВ
110.

Назначение антибиотиков с целью профилактики рекомендовано перед инвазивными процедурами (например, ЭРХПГ) и хирургическим вмешательством. Антибактериальная профилактика обоснована в ранние сроки развития тяжелого острого панкреатита. В таких случаях рекомендован цефуроксим, но продолжительность применения не ясна.

 

СЕЛЕКТИВНАЯ ДЕКОНТОМИНАЦИЯ КИШЕЧНИКА
109.

Показано, что селективная деконтоминация желудочно-кишечного тракта уменьшает частоту развития инфекционных осложнений101, хотя неясно, ведет ли это к снижению летальности и не связано ли уменьшение частоты развития инфекции с применением антибиотиков, которые также применялись в испытуемой группе больных. Для рекомендации этого метода еще недостаточно доказательных данных.

[10] По-видимому, имеются в виду "чрезкожные" дренирующие процедуры

< предыдущая часть | следующая часть >