Автор: Филиппович Г.В.
создано: 03.12.2003 17:53
Уважаемые коллеги,
Тут на Форуме из уст тандема Ларисы и Александра II прозвучало, что некоторые участники дискуссии по приказу N 205 с умилением смотрят на заграницу, а сало чьё едят, забыли. Специально для патриотических сердец наших ростовских товарищей, а также для того, чтобы немного поразвлечь Форум, привожу впечатления о штатовских ОРИТ своего далекого американского друга, русского доктора, осевшего на довольно длительное время в США. Думаю, это сообщение покажется интересным и для моих коллег с «горки» на улице Пирогова в городе П.
Когда наш русский доктор в первый раз приехал на стажировку в Сан-Антонио, на первом же утреннем обходе в ОРИТ ему бросилось в глаза, что все пациенты
практически находятся в коме, добудиться невозможно! На его вопрос заведующий отделением махнул рукой: «Бесполезно бороться, опять на ночь сестры всех накололи морфином. Персонал не хочет ночью таскаться по палатам, а хочет сидеть в ординаторской, пить кофе и смотреть телевизор».
Не трудно увидеть в этом полную аналогию с российскими подходами, но только не с приказом N 205.
Большая часть пациентов в ОРИТ подключены к мониторам, ЭКГ-сигналы выведены на специальный пост. Но на посту сидит не медсестра (это ниже её достоинства), а специальный «ЭКГ-специалист» (лицо после краткосрочных курсов по расшифровке ЭКГ, без медицинского образования, оплата 12-18$ в час, если интересно).
Этот специалист обязан реагировать на все существенные изменения ЭКГ и
при необходимости звонить в ординаторскую (!!!) медсестрам. Беспокоить врача без крайней необходимости ночью не рекомендуется, он устал, хочет спать и очень опасен в эти часы. Дежурят, к слову, в основном молодые
врачи, первых 3-5 лет практики.
В 90% случаев медсестры сами занимаются назначением всех препаратов. Проводимое лечение в ОРИТ обсуждается обычно раз в сутки - при утреннем обходе, если ситуация требует - еще раз при вечернем (выборочном) обходе. Зав. отделением редко участвует в обходе - это должность скорее представительская и хозяйственная. Для обходов есть старший ординатор отделения.
Начало рабочего дня приходится на 6-6:30 утра. К 7 часам утра все давно уже на
своих местах и активно работают. Для персонала, работающего «в день»,
считается нормальным уходить домой в 3-4 часа дня.
Бумажных историй болезни уже давно нет, только электронные. Все лекарственные назначения - через компьютер. Медикаменты поступают из больничной аптеки по пневматической почте (в контейнере) индивидуально для
каждого пациента из расчета на сутки. За неснижаемым запасом расходного материала следит особый персонал, который даже не входит в штат ОРИТ.
Полы в ОРИТ моют очень часто, для этого санитары используют моющие
пылесосы. Со шваброй наш доктор никого не видел.
Рентгеновские снимки - только цифровые, пленок нет уже лет 10-15. Назначением энтерального и парентерального питания занимается врач-диетолог.
Специально для Каракозова М.Р.: Обслуживанием больных на аппаратах ИВЛ занимаются «респираторные специалисты» и «респираторные техники». Первые подбирают оптимальные режимы ИВЛ и следят за адекватностью вентиляции, - это специализация среднего медперсонала, не врачей (?!?!?!). Ну не загнили ли они там окончательно?
Вторые следят за исправностью технического состояния аппаратуры.
О регионарной анестезии и аналгезии. Применения эпидуральной аналгезии в ОРИТ наш доктор не видел ни разу за 2,5 месяца стажировки. На вопрос ответили: «Сложновато будет, проще - морфий в/м». Это я по поводу шикарного постинга Каракозова об аутоаналгезии - специально привел эту цитату.
На все глубокомысленные рассуждения доктора по поводу необходимости в более качественном обезболивании (ведь, гады-янки, сами же в журналах об этом пишете?), - вежливое согласие, что мол, да, надо бы чаще использовать ЭА, но приглашать анестезиолога для того, чтобы поставить «перидуру» не всегда удобно, а самим ставить нельзя по положению об ОРИТ. О введении наркотиков в эпидуральное пространство мало кто слышал (!!!!). Вот такие дела.
А мы то в MD Consult за американским опытом ползаем. Разумеется, это не полный отчет о положении дел в американских ОРИТ, есть и солидные клиники. Это был просто маленький репортаж из обычной американской клиники в Сан-Антонио.
С уважением ко всем,
Филиппович Геннадий.
|
Бальзам для сердца Ларисы 
Re: Бальзам для сердца Ларисы 
Перец в водку для Геннадия