Автор: MVV
создано: 14.12.2003 22:42
Здравствуйте, глубокоуважаемые коллеги!
С большим удовольствием слежу за "астматической" дискуссией. Добавить к ней мне нечего, т.к. опыт лечения таких пациентов у меня минимальный, да и возможности респираторной терапии не совсем те. Я бы хотел вернуться к началу этой дискуссии, а именно к вопросу о длительной седации с использованием кетамина. Но поговорить не столько об эффективности, сколько об осложнениях подобной методы. Причём осложнениях, которые в литературе достаточно мало обсуждаются и касаются они высших психических функций наших пациентов.
Начинать свою трудовую деятельность мне пришлось во второй половине 90-х, когда акромя кетамина (тогда ещё рихтеровского калипсола) ничего не было. Два случая: прооперировали парня 19 лет по поводу недельного непрохода. Тяжесть состояния соответсвующая. Предоперационная подготовка, послеоперационная ИТ, всё как положено. Наркоз на основе кетамина. Родители медики, жившие в другом городе, попросили после операции пустить к сыну, т.к. давно его не видели. Пустил. Пообщались. Через сутки выяснилось, что ничего из первых п/о суток, несмотря на казалось бы ясное сознание не помнит. Второй случай. Торакальная операция у мужчины 45 лет, 120 кг веса. Грамм кетамина. Через 6 часов после операции он ещё не мог поймать меня в перекрестие прицела (крупноразмашистый горизонтальный нистагм). На следующие сутки ничего не помнит о предыдущих.
После защиты кандидатской задумал я воплотить идею об анализе этих неблагоприятных явлениях. Начал собирать материал, набрал около 20 наблюдений, но потом как-то дело заглохло за методами. Поэтому приведу ещё один пример: личные ощущения пациентки. За 22 года до нашей беседы она была прооперирована. В п/о палате на ночь м/с сделала ей в/м инъекцию с целью обезболивания (судя по описанию это был кетамин - старожилы говорят, что в те годы даже фентанил и морфин не лежали в сейфе, а я даже застал в своей ещё медбратской работе обезболивание кетамином ожоговых больных). Так вот, у этой дамы развился галлюциноз: она испытывала жуткий страх, ей привиделся чёрт с рогами и т.д. Кроме этого, она чётко отмечает с этого момента частичное расстройство памяти, а именно: она перестала запоминать имена и фамилии.
Есть у меня и другие наблюдения, менее показательные, есть и индифферентные отзывы о перенесённом наркозе кетамином. Но, тем не менее, когда речь заходит о кетамине, я всегда вспоминаю этих пациентов и думаю только об одном: хотел бы я себе такой наркоз? Нет. Об этом же я спрашиваю студентов и врачебный пубертат: хотите ли вы испытать на себе тот метод лечения, который предлагаете больному? Об этом же я спрашиваю Вас, дорогие коллеги: хотите Вы попробовать кетамину?
Для себя я сделал однозначный вывод - нет, не хочу. Стараюсь не применять кетамин совсем, только когда другого выходы нет.
Я конечно понимаю, что если вернуться к теме седации, то лучше на трубе, седатированный и живой, чем мечущийся в десинхронизации и в гипоксии пациент. Но, но, но...
|
Кетамин 