Автор: Oleg Blinnikov
создано: 21.06.2004 08:59
Уважаемые коллеги,
Это письмо из форума хирургов я предлагаю на ваше обсуждение. Ниже несколько абстрактов и текст для нестоличной хирургии (проект для районных хирургов - www.surgeon.spb.ru/topics)по теме Острая нормоволемиическая гемодилюция... Пожалуйста... ваши комментарии, исправления, собственный опыт и дополнения к первичному тексту, который написал Олег Мацевич
Спасибо
Всего доброго
Олег Блинников
===========
Estella NM, Berry DL, Baker BW, et al. Normovolemic hemodilution
before cesarean hysterectomy for placenta percreta. Obstet Gynecol.
1997;90:669-670.
Grange CS, Douglas MJ, Adams TJ, et al. The use of acute hemodilution
in parturients undergoing cesarean section. Am J Obstet Gynecol.
1998;178:156-160.
Острая нормоволемическая гемодилюция (ОНГ).
(Acute Normovolemic Hemodilution)
Эта техника, так же как и сбор крови во время операции
[Intraoperative blood salvage (IBS)] может быть использована
вместо переливания донорской крови в случаях, когда предвидится
значительная кровопотеря. Цель ОНГ - сокращение потери эритроцитарной
массы во время операции за свет снижения гематокрита.
На сегодняшний день есть два сообщения об этой технике в контексте
затронутой темы. Наибольшое количество наблюдений содержит 38
случаев. В этих публикациях описываются пациенты с
риском кровотечения во время кесарева сечения: Placenta previa,
большие фибромиомы, placenta accreta, ненормальное прикрепление
плаценты в области внутриматочной перегородки.
Пациенты были взяты в операционную примерно за 1,5 часа перед
операцией, где произведен забор крови объемом 750-1000 ml через иглу
размером 16. В это же время проводилась инфузия с противоположенной
стороны (руки) соответствующего объема 10% pentastarch. Собранная
кровь переливалась после операции или во время если кровотечение было
интенсивным.
У всех пациентов гематокрит был минимум 29%, в среднем 32% и
гемодилюция была хорошо перенесена. Не наблюдались такие симптомы как
тошнота, рвота, головокружение или lightheadedness. У каждой женщины
во время забора крови проводился мониторинг плода - нарушений
сердечной деятельности отмечено не было. Все дети при рождении имели
Апгар больше 8 через 5 минут и нормальные газы крови в пуповине.
Только у одной пациентки с posterior placenta previa потребовалось
дополнительное переливание 2 упаковок донорской крови. Её кровопотеря
оценивалась в 3 литра. Интересно, что в 63% из 38 больных помимо
экстренного забора крови перед операцией, часть крови была взята и
консервирована еще раньше - эта кровь так же была использована в
периоперационном периоде более чем у половины этой группы.
Учитывая эти результаты мы рекомендуем установить протокол для
ОНГ для пациенток с риском значительной кровопотери во время
кесарева сечения.
=====
http://www.cochrane.org/cochrane/revabstr/ab003602.htm
Pre-operative autologous donation for minimising perioperative
allogeneic blood transfusion (Cochrane Review)
Henry DA, Carless PA, Moxey AJ, O'Connell D, Forgie MA, Wells PS,
Fergusson D
From The Cochrane Library, Issue 2, 2004. Chichester, UK: John Wiley &
Sons, Ltd. All rights reserved.
==========
Предоперационный забор собственной крови (PAD) с целью уменьшения
переливания чужеродной донорской крови в периоперационном периоде.
В этом обзоре на основании источников найденных при поиске в Medline и
Ovid сообщается, что хотя испытания метода демонстрируют снижение
необходимости переливания донорской крови, методологическое качество
исследований слабое, частота всех переливаний в испытуемой группе была
высокая за счет специального набора испытуемых. Это вызывает вопросы о
действительной пользе PAD. Из за отсутствия качественных исследований
невозможно утверждать, что польза от методы превышает наносимый им
вред. В частности отмечено, что риск получить любое переливание крови
выше в группе с предварительным забором крови.
===========
Олег Мацевич
Черкассы, Украина
Июнь, 2004
ОСТРАЯ НОРМОВОЛЕМИЧЕСКАЯ ГЕМОДИЛЮЦИЯ
1. Название манипуляции
Острая нормоволемическая (эксфузионная) гемодилюция.
2. Показания
Ожидаемая интраоперационная кровопотеря больше 500мл. во время
плановых операций.
Условия:
1. Гемоглобин больше 110, гематокрит больше 0,35 (при индивидуальном
подходе к ситуации (риск/польза) возможно применять и при меньшем).
2. Отсутствие нарушений гемостаза.
3. Отсутствие нарушений белкового обмена
3. Принципы (цель)
Путем эксфузии крови и инфузии кристаллоидов/коллоидов добиваемся
нормоволемической гемодилюции, что (1) улучшает реологию.
Во время интраоперационного кровотечения больной теряет «разведенную»
кровь, благодаря чему удается (2) уменьшить кровопотерю форменных
элементов и плазмы примерно на 17%. (3) Депонируется свежая,
совместимая,
даже «теплая» кровь пациента (отпадает привязка операции к наличию и
сроку хранения крови, кровь полностью совместимая, отсутствие риска
заражения больного инфекционными болезнями)
4. Предварительное обследование
Гемоглобин, эритроциты, гематокрит, тромбоциты, коагулограмма,
биохимия крови.
5. Подготовка к манипуляции
1) Глюгицир
2) Система для забора крови
3) Кальция хлорид 10%
4) Согласие больного
6. Техника манипуляции
После катетеризации вены на операционном столе выполняется пункция
вены на свободной руке толстой иглой (система для забора крови).
Одновременно(или после) возмещаем кристаллоиды в одну вену а из другой
– выполняется эксфузия в нужном объеме. При эксфузии 400-600мл для
возмещения достаточно только кристаллоидов.
Флаконы с кровью остаются в операционной.
Оценка состояния пациента и адекватности заместительной инфузии.
Наркоз, операция. Возвращение крови после выполнения основного этапа
операции и окончательной остановки кровотечения /или в случае
операционного
кровотечения по показниям.
7. Особенности послеоперационного ведения (что недопустимо забывать)
..........
8. Особенности послеоперационных осложнений (когда ждать, что
предпринять в первую очередь)
..........
9. "Маленькие хитрости" (условное название).
Успешное выполнение во многом зависит от согласованности действий
хирурга и анестезиолога. Фактически всю процедуру выполняет
анестезиолог.
10. Дополнения и комментарии
Объяснение пациентам: мы до операции заберем(заготовим) вашу
кровь и возместим растворами, чтобы вы меньше крови теряли и после
окончания основного этапа операции ее "теплую" вам перельем, в случае
кровотечения - эта кровь будет лучшей заменой (своя кровь лучше
(все минусы донорской и проблемы с заготовкой) и дешевле).
Все больные без проблем соглашались.
=================
--
Best regards,
Oleg Blinnikov
|
Acute normovolemic hemodilution 
