Автор: Алексей Калинин
создано: 26.12.2014 08:47
Перенес тему с Русанеста, на случай, если кто-то его не читает... http://rusanesth.com/forums/threads/anestezija-na-ushivanie-promezhnosti.587/
Мне показалось, что эта информация может быть полезна для расстановки акцентов в общении с акушерами...
http://minzdrav.gov-murman.ru/documents/rekomendatsii/
"ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОДНОПЛОДНЫХ РОДАХ В ЗАТЫЛОЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ (БЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ) И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ."
Клинические рекомендации
У нас, в Приморском крае, эти рекомендации введены приказом Департамента здравоохранения. По другим регионам видел, что их тоже региональными приказами ввели в работу...
"Оценка разрывов и их ушивание
1) Оценка состояния родовых путей должна быть полная. При необходимости допустимо использование ректального исследования.
2) Разрывы родовых путей I-й степени принято считать незначительными (не повреждается мышечный слой промежности) и в ряде случаев они не требуют ушивания. Разрывы I-й степени могут быть ушиты однорядным узловым швом с использованием рассасывающихся нитей (предпочтительно - викрил) (инфильтрационная анестезия при отсутствии регионарной).
3) Для разрывов промежности II-й степени, помимо кожи и слизистой, характерно повреждение мышц промежности, но без вовлечения наружного анального сфинктера. Ушивание разрывов промежности II-й степени должно проводиться под тщательным обезболиванием (регионарная, инфильтрационная или пудендальная анестезия) путем наложения 3-4 узловых рассасывающихся швов, зашивание мышц тазового дна (промежности) - с наложением 3-4 узловых рассасывающихся швов (предпочтительно - викрил). Кожу целесообразно восстановить непрерывным рассасывающимся внутрикожным швом (для профилактики раневой инфекции).
4) Ушивание разрыва промежности III ст. (с вовлечением наружного сфинктера прямой кишки) или IV ст. (с вовлечением передней стенки прямой кишки) должен проводить опытный врач с участием ассистента и операционной сестры. Обезболивание - продолжающаяся регионарная аналгезия или в/в анестезия."
Есть узаконенное основание потребовать от акушеров применять инфильтрационную и пудендальную анестезию для восстановления целостности промежности при разрывах I-II cт., а не требовать от анестезиологов в/в обезболивания. Мне эту ситуацию удалось переломить пару лет назад только с применение административного ресурса, и то, стоит ослабить бдительность, начинают съезжать... Что касается разрывов III-IV ст., то, как мне кажется, это повод для переезда в операционную и проведения полноценной анестезии, региональной или ЭТН, по ситуации...
|
Анестезия на ушивание промежности 
