Е.М.Шифман.

Осложнения спинальных методов обезболивания в акушерстве: тридцать вопросов и ответов.

[ Предыдущий вопрос | Список вопросов | Следующий вопрос ]

7.Когда возникает и чем проявляется тотальный спинальный блок?
Высокий или тотальный спинальный блок встречается тогда, когда по неосторожности большая доза местного анестетика вводится в субдуральное пространство. При эпидуральной аналгезии и анестезии требуются обычно дозы в 8-10 раз больше чем при субдуральной анестезии. Если пункция твёрдой мозговой оболочки остаётся нераспознанной, то в субдуральное пространство попадает большое количество местного анестетика, предназначенное для эпидурального введения. Это приводит к развитию высокого спинального блока.
Такое осложнение может развиться и после нормального эпидурального блока. Причина - пенетрация катетером твёрдой мозговой оболочки. Подобная эрозия может произойти вследствие постоянного движения кончика катетера в эпидуральном пространстве и его трении о твёрдую мозговую оболочку.
Наиболее частая причина - это частичная миграция катетера в субдуральное пространство. В таком случае кончик катетера лежит в субдуральном пространстве, а оставшиеся боковые отверстия, которые расположены приблизительно около 1 см от кончика, в эпидуральном пространстве (когда используются катетеры с тремя отверстиями). Дистальные отверстия остаются в субдуральном пространстве, а проксимальные - в эпидуральном. При медленном введении происходит истечение раствора местного анестетика из дистального отверстия, а при быстром из проксимального.
Несмотря на то, что многопросветные катетеры имеют ряд преимуществ, при их использовании следует помнить о вероятности развития этих осложнений при быстром введении растворов местных анестетиков.
Клинические проявления. Высокий спинальный блок может развиться очень быстро. При этом может развиться серьёзная артериальная гипотония и брадикардия. В то же время эти гемодинамические реакции могут отсутствовать. Если вовлекаются верхнешейные спинальные нервы, может развиться паралич диафрагмы вместе с параличом межреберных мышц, что может привести к угнетению дыхания и апноэ. В том случае, если большое количество местных анестетиков попадает во внутричерепное субдуральное пространство, могут наступить судороги и потеря сознания.
Случайная пункция твёрдой мозговой оболочки может пройти незамеченной и привести к развитию непреднамеренной субдуральной анестезии. Развитие нежелательного субдурального блока распознаётся по относительно быстрому нарастанию анестезии по сегментам, слабости в руках и дыхательной недостаточности. В данных обстоятельствах не всегда отмечается внутриутробное страдание плода, так как при тотальном спинальном блоке далеко не всегда наблюдается тяжелая артериальная гипотония.
У рожениц, в отличие от хирургических больных, также не всегда наблюдается угнетение дыхания или развитие дыхательной недостаточности, так как у них преобладает диафрагмальный тип дыхания, и парез межреберных мышц может не вызывать клинически значимого угнетения дыхания.
Длительность блока зависит от продолжительности действия местного анестетика.