Е.М.Шифман.
Осложнения спинальных методов обезболивания в акушерстве: тридцать вопросов и ответов.

Предлагаемая Вашему вниманию лекция о спинальных методах анестезии и аналгезии в акушерстве не претендует на исчерпывающее изложение вопроса. Основная цель данной лекции осветить осложнения этих методов обезболивания.
Тот, кто имеет личный опыт в применении спинальных методов анестезии и аналгезии в акушерстве, узнает о возможных осложнениях, мерах профилактики и борьбы с ними. Тот, кто до сих пор не может побороть в себе преувеличенных опасений и старается избегать этих методов обезболивания, надеемся, будет поколеблен в своих взглядах.
К широкому внедрению в жизнь этих давно известных и постоянно совершенствуемых методов имеются весьма серьёзные основания. Об этом мы достаточно подробно вели разговор на предыдущих двух семинарах. Являясь глубокими приверженцами этих методов, мы считаем, что спинальные методы обезболивания - это зло, но лучше человечество пока не придумало.
В нашей клинике эпидуральная аналгезия в родах применяется в течение последних 25 лет. В разные годы мы переживали диаметрально противоположные крайности: от щенячьего восторга до полного забвения метода. По-видимому, настало время трезво оценить недостатки, ошибки и осложнения.
Как и в прошлом году, мы решили построить эту лекцию в виде вопросов и ответов. Вопросы эти большей частью составлены из тех, на которые нам приходится отвечать, общаясь с анестезиологами и акушерами на семинарских занятиях и лекциях. Кроме того, в эту лекцию мы постарались включить вопросы, которые Вам могут встретиться на клиническом разборе, аттестации и сертификационном экзамене.

1. Как классифицировать осложнения, встречающиеся при спинальных методах обезболивания?
2. Бывали ли в Вашей практике случаи, когда после произведенной эпидуральной аналгезии роженица продолжала взывать о помощи?
3. Что делать в том случае, если эпидуральная блокада оказалась неэффективной?
4. Чем опасна случайная пункция твёрдой мозговой оболочки?
5. Что делать, если при выполнении эпидуральной блокады пунктирована твёрдая мозговая оболочка?
6. Как уменьшить частоту случайных пункций твёрдой мозговой оболочки и возникающих при этом неприятностей?
7. Когда возникает и чем проявляется тотальный спинальный блок?
8. Что делать, если развился высокий спинальный блок?
9. Что относят к инфекционным осложнениям спинальных методов обезболивания?
10. Чем опасно внутрисосудистое попадание растворов местных анестетиков?
11. Что делать если замечены признаки кардио- или нейротоксического действия местных анестетиков?
12. Как предупредить внутрисосудистую инъекцию растворов местных анестетиков при выполнении эпидуральной анестезии и аналгезии?
13. Что подразумевают под артериальной гипотонией, как осложнением спинальных методов анестезии?
14. Как предупредить артериальную гипотонию при применении спинальных методов обезболивания?
15. Как справиться с артериальной гипотонией, развившейся при выполнении эпи- или субдуральной анестезии?
16. Какие осложнения и побочные эффекты возникают при спинальных методах аналгезии с применением наркотических аналгетиков?
17. В чем причина кожного зуда при суб- и эпидуральной аналгезии наркотическими аналгетиками или агонист-антагонистами?
18. Чем купировать кожный зуд, развившийся при суб- и эпидуральной аналгезии наркотическими аналгетиками?
19. Как часто встречаются и чем обусловлены тошнота и рвота при спинальной аналгезии с применением наркотических аналгетиков и агонист-антагонистов?
20. В чем причина задержки мочеиспускания при спинальных методах аналгезии?
21. Как лечить тошноту, рвоту и задержку мочеиспускания, возникающие при спинальной аналгезии наркотическими аналгетиками?
22. В чем причина депрессии дыхания при спинальных методах аналгезии?
23. Какие еще встречаются осложнения спинальных методов аналгезии наркотическими аналгетиками и агонист-антагонистами?
24. Увеличивают ли спинальные методы аналгезии опиоидами риск аспирационных осложнений?
25. С какими осложнениями можно столкнуться при эпи - и субдуральном введении клофелина?
26. Какие опасности возникают при взаимодействии между лекарственными препаратами, применяемыми при спинальных методах аналгезии и препаратами, используемыми во время беременности и родов?
27. Чем проявляются поздние осложнения и отдалённые последствия спинальных методов обезболивания?
28. Как уменьшить количество жалоб и судебных разбирательств?
29. Какие основные причины недовольства матерей?
30. Кто и как должен всё это контролировать?

• Десять правил, обеспечивающих безопасность проведения эпидуральной аналгезии в родах.