Е.М.Шифман.

Осложнения спинальных методов обезболивания в акушерстве: тридцать вопросов и ответов.

[ Предыдущий вопрос | Список вопросов | Следующий вопрос ]

22. В чем причина депрессии дыхания при спинальных методах аналгезии?
Депрессия дыхания - наиболее тяжелое осложнение спинальной аналгезии наркотическими аналгетиками и агонист-антагонистами. Уже через четыре месяца после первого применения суб- и эпидурального введения опиоидов у человека появилось сообщение о развитии тяжелой дыхательной недостаточности.
По времени депрессия дыхания наступает при достижении в плазме пиковой концентрации препарата, введенного в эпидуральное пространство. После первого введения морфина она чаще развивается через 6 или более часов. Клинический опыт свидетельствует, что период наибольшего риска депрессии дыхания при работе с этим препаратом находится между 4 и 8 часами после эпидурального введения. При введении фентанила развитие этого осложнения наступает раньше. Хотя тяжесть дыхательной недостаточности прямо пропорциональна концентрации препарата в плазме, раннее развитие депрессии дыхания обусловлена краниальной миграцией препарата с током ликвора и взаимодействием с опиоидными рецепторами вентрального отдела мозга. В области вентральных отделов мозга отмечается большая плотность опиоидных рецепторов, которые играют важную роль в нормальной регуляции дыхания. Экспериментальное введение в эту область опиоидов вызывает тяжелую депрессию дыхания.
Диагностика депрессии дыхания, обусловленной суб- или эпидуральным введением наркотических аналгетиков может представлять определённые трудности. В тех случаях, когда развивается тяжелая депрессия или апноэ, это естественно не представляет никаких сложностей. Классическое брадипноэ может и не быть, а гиперкапния может развиться несмотря на нормальную частоту дыхания. Естественно, необходимо применение пульсоксиметрии. Наиболее ранний симптом - угнетение сознания, которое обусловлено гиперкапнией. Следует избегать, если это возможно, назначения седативных препаратов, так как в этом случае они могут увеличивать депрессию дыхания, потенцируя эффекты наркотических аналгетиков. У беременных риск депрессии дыхания значительно меньше вследствие высоких концентраций прогестерона, который является стимулятором дыхательного центра.
Факторы, увеличивающие вероятность депрессии дыхания при эпи - или субдуральном введении наркотических аналгетиков: большие дозы или повторное введение, параллельное введение внутривенно или внутримышечно, морфин, внутривенное введение седативных препаратов, сопутствующая патология, катетеризация эпидурального пространства в грудном отделе, общая анестезия, положение тела пациента, возраст.
Когда производится эпи- или субдуральная аналгезия морфином, родильный зал и послеродовая палата должна быть оснащена всем необходимым для проведения ИВЛ и реанимации.