Е.М.Шифман.

Осложнения спинальных методов обезболивания в акушерстве: тридцать вопросов и ответов.

[ Предыдущий вопрос | Список вопросов | Следующий вопрос ]

25. С какими осложнениями можно столкнуться при эпи - и субдуральном введении клофелина?
Довольно перспективным выглядит попытка сочетания спинальных методов аналгезии наркотическими аналгетиками и клофелина. Это приводит к значительному снижению частоты побочных эффектов, увеличивает продолжительность и глубину аналгезии.
В нашей клинике используется эпидуральная аналгезия, сочетающая растворы местных анестетиков, клофелина и агонист-анатогонистов (стадола), что эпидуральную аналгезию в родах более безопасной и надёжной.
Гемодинамические эффекты при эпи - и субдуральном введении клофелина. Поскольку всасывание клофелина и других липофильных a2 - адреномиметиков после суб - и эпидурального введения происходит достаточно быстро, их гемодинамические эффекты связаны с действием на центральные и периферические отделы нервной системы, отвечающие за регуляцию гемодинамики. В ядрах солитарного тракта и locus coeruleus ствола мозга активируются постсинаптические a2 -адренорецепторы, что снижает симпатический тонус и способствует артериальной гипотонии.
Следует говорить скорее об антигипертензивном, чем о гипотензивном действии данного вида обезболивания. В связи с этим артериальная гипотония при эпидуральной аналгезии клофелином встречается не часто. Тяжесть артериальной гипотонии связан с уровнем его введения. Более глубокая артериальная гипотония возникает тогда, когда препарат вводиться на уровне средних и верхних грудных сегментов спинного мозга. Комбинация a2- адренергических препаратов с вводимыми растворами местных анестетиков может потенцировать симпатолитическую активность препарата и, таким образом, углубить артериальную гипотонию. Однако в многочисленных клинических исследованиях, в которых растворы местных анестетиков сравнивались с клофелином, очень редко сообщается о значительном снижении артериального давления или частоты сердечных сокращений.
Cедативный эффект клофелина при спинальных методах анестезии проявляется практически всегда, что согласуется с известным седативным эффектом a2 - адренергических препаратов, реализующимся через locus coeruleus. Это ядро ствола мозга обеспечивает множество функций, в том числе, регуляцию сна и бодрствования. Седация после эпидуральной анестезии клофелином, скорее всего, отражает его центральное действие, наступающее в результате быстрого всасывания из эпидурального пространства. Седативный эффект клофелина зависит от дозы и при его использовании в дозе от 50 до 900 мкг развивается быстро (менее чем через 20 минут после введения), независимо от пути введения препарата.
Угнетение дыхания. Несмотря на существующие предположения о том, что угнетение дыхания при введении опиатов реализуется именно через адренергический механизм, сами по себе a2- адреномиметики не вызывают тяжелое угнетение дыхания, даже при передозировке и не потенцируют угнетение дыхания, вызванное наркотическими аналгетиками. Необходимо помнить, что лекарственные препараты центрального действия практически всегда дают уменьшение альвеолярной вентиляции. У клофелина, по сравнению с другими препаратами центрального действия, этот эффект выражен значительно меньше.