Е.М.Шифман.

Осложнения спинальных методов обезболивания в акушерстве: тридцать вопросов и ответов.

[ Предыдущий вопрос | Список вопросов | Следующий вопрос ]

9.Что относят к инфекционным осложнениям спинальных методов обезболивания?
Инфекционные осложнения (эпидурит, арахноидит, менингит, спондилит, эпидуральный абсцесс) встречаются чаще у ослабленных больных. Серьёзная группа риска - родильницы с сахарным диабетом. Наиболее распространённый путь - это прямой занос инфекции. Тем не менее, инфицирование может произойти и при непрямом попадании инфекции гематогенным путём из других очагов. По этой причине среди абсолютных противопоказаний к выполнению спинальных методов в акушерстве присутствует не только локальная инфекция в месте пункции, но и любые проявления септицемии (хорионамнионит, пиелонефрит и т.д.).
Эпидуральный абсцесс, как осложнение эпидуральной анестезии довольно редкое осложнение, которое встречается с частотой 0,12: 10 000 . Большинство связывают это осложнение с катетеризацией эпидурального пространства. Наиболее часто при нахождении катетера свыше трёх суток. В связи с чем большинство анестезиологов предпочитают, как можно раньше удалять катетер из эпидурального пространства.
Клинические симптомы чаще развиваются спустя 5-10 суток после катетеризации. Одним из первых симптомов является ощущение скованности, ограничение движений в соответствующем отделе позвоночника и боли. Симптомы неврологического дефицита присоединяются достаточно поздно. Интересно, что существуют наблюдения, когда клиника эпидурального абсцесса начиналась с симптомов нарушения высшей нервной деятельности (слуховые и зрительные галлюцинации, бред и т.д.).
Основной успех лечения этого осложнения связан с ранней диагностикой.
Фиброзно-слипчивый арахноидит (ФСА) - серьёзное осложнение, которое может привести к стойкой утрате функции спинного мозга. ФСА обычно развивается после попадания эпи- или субдурально раздражающих растворов (антисептик, применяемый для обработки места пункции, раствор для мытья шприцов, остатки анестетика в шприце, например, тиопентала, хлорида кальция, концентрированных растворов лидокаина и т.д.).