Осложнения спинальных методов анестезии.

Клинические признаки высокого спинального блока

• артериальная гипотония

• общая слабость

• бледность кожных покровов

• тошнота

• затруднение дыхания

• затруднение кашля

• покалывание или онемение верхних конечностей, лица или языка

Анестезиологам - реаниматологам
ЛПУ Республики Карелия

ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО

5.03.99 г. в ЦРБ города К. во время вводного наркоза при операции кесарева сечения произошла смерть роженицы и плода. Причина смерти - аспирация желудочного содержимого на этапе вводного наркоза. После разбора случая на клинико-анатомической конференции выяснено, что к развитию этой трагедии привели нарушения врачом анестезиологом-реаниматологом К. технологии проведения анестезии при срочной операции кесарева сечения. Возникновению осложнения и его неблагоприятному исходу способствовали следующие причины:

• нарушение правил профилактики аспирационных осложнений при проведении анестезии у беременных;

• невыполнение мер по устранению аортокавальной компрессии на этапе вводного наркоза, а также при проведении интенсивной терапии и реанимации;

• технические трудности при интубации трахеи;

• неправильное проведение сердечно-лёгочной реанимации у роженицы (неустранено сдавление магистральных сосудов брюшной полости; не произведено родоразрешение, даже на фоне клинической смерти и др.).

В связи с произошедшим, считаю необходимым напомнить о правилах профилактики аспирационных осложнений при проведении анестезии у беременных, рожениц и родильниц, и о специфике реанимационных действий у них.

Профилактика аспирационных осложнений
(стандарт действий)

Факторы риска

Акушерская ситуация

Многоплодная беременность
Многоводие
Рвота беременных
Срочная операция
Пребывание в родильном зале более двух часов

Состояние женщины

Последний приём пищи менее чем за шесть часов до проведения анестезии
Ожирение
Сахарный диабет
Признаки повышенной кислотности и пищеводного рефлюкса

Особенности проведения анестезии и медикаменты

Технические трудности при интубации трахеи
Масочная вентиляция
Стимуляция окситоцином
Седативные препараты и опиоиды
Применение токолитиков.
Гормональные противозачаточные препараты.

Следует иметь ввиду, что риск аспирационных осложнений значительно выше при общей анестезии, чем при спинальных (эпи - или субдуральная) методах обезболивания.

Плановое кесарево сечение

1. Прекратить приём пищи за 6-12 часов до предполагаемого времени выполнения вводного наркоза.

2. Назначение блокаторов гистаминовых H2 - рецепторов (циметидин) внутрь или внутримышечно за 6-12 часов до вводного наркоза. Повторить за 1-2 часа до наркоза.

3. Профилактика синдрома аортокавальной компрессии (все манипуляции, в том числе и транспортировка в операционную должны выполняться в положении на левом боку).
     В операционной повернуть стол влево или подложить валик под правую половину крестца.

4. Метоклопрамид (церукал, реглан) 10 мг внутримышечно за 1-2 часа до вводного наркоза.

5. Антациды внутрь за 30 мин до начала наркоза.

6. Введение в наркоз должно быть достаточно быстрым.

7. Выполнить приём Селлика.

Экстренное кесарево сечение

1. Ввести внутримышечно блокаторы гистаминовых H2 - рецепторов, как только принято решение о проведении анестезии.

2. Ввести зонд в желудок и эвакуировать желудочное содержимое.

3. После опорожнения желудка ввести антациды и удалить зонд.

4. Метоклопрамид 10 мг внутривенно.

5. Смотри пункты 6 и 7 предыдущего раздела.

Во всех случаях необходим тщательный мониторинг, включая пульсоксиметрию и капнографию (если есть такая возможность).

Специфика сердечно-лёгочной реанимации в поздних сроках беременности

В случае возникновения критического состояния, сопровождающегося гемодинамическими нарушениями и даже клинической смерти, не следует откладывать выполнение операции кесарева сечения до стабилизации состояния женщины. Быстрое родоразрешение увеличивает вероятность спасения жизни матери и ребёнка, благодаря устранению механической блокады кровотоку.

  Главный анестезиолог-реаниматолог МЗ РК
профессор А.П. Зильбер.

Шифман Е.М.   

Алгоритм действий при неудавшейся попытке интубации трахеи
во время операции кесарева сечения.

Изучить алгоритм...

Шифман Е.М.   

Осложнения эпидуральной и субдуральной аналгезии наркотическими аналгетиками.

Наиболее опасный побочный эффект этого метода – угнетение дыхания. Клинический опыт свидетельствует, что период наибольшего риска развития этого осложнения находится между 4 и 8 часами после начала проведения эпидуральной аналгезии, когда препарат распостраняется ликвором до центров регуляции дыхания.
Нам представляется полезным положить рядом с картой анестезии/ интенсивной терапии больной, получавшей эпидуральную аналгезию наркотическими аналгетиками, следующий стнадарт–поминальник*:

Лечение тошноты, рвоты, зуда и задержки мочеиспускания:

1) налоксон 0,25 ml (0,1 мг) каждые 15 мин в/в х 3 раза.

2) если нет эффекта в течение 45 минут, то надо начинать постоянное в/в введение налоксона 0,2 мг/час в 0,4 % растворе. Если положение не улучшится в течении 60 минут, увеличить скорость до 0.4 мг/час (добавить еще налоксон). Если возобновилась боль, вопрос о дополнительном обезболивании решает только анестезиолог.

3) Церукал 10 мг в/в каждые 2 часа для ликвидации тошноты.


  * В православной религии поминальник – это записная книжечка для поминанья кого–то в церкви за упокой или во здравие. Мы используем этот термин только, разумеется, в последнем значении.

Шифман Е.М.   

Оснащение и инструментарий для выполнения
спинальных методов обезболивания.

При рассмотрении спецификаций игл для эпи- и субдуральной анестезии врачи часто сталкиваются с определёнными трудностями. Одна из них - это определение калибра иглы и её диаметра. Кроме того, для ускорения визуальной идентификации калибра игл используется цветная маркировка, наносимая на рукоятку мандрена.

Цветовой код идентификации калибра игл для
эпи- и субдуральной анестезии.