[Аксиомы МКС: содержание]

 

Протокол опроса. (3 февраля 2001)  


Республиканский перинатальный центр
Республики Карелия (г.Петрозаводск)

Ключевые вопросы анамнеза, которые необходимо выяснить
у беременнной или роженицы во время визита анестезиолога

Органы и Системы Настораживающие признаки
Голова и шея Плохо открывающийся рот, короткая или длинная шея, шатающиеся зубы, зубные протезы, нарушения сознания, головная боль, судороги, психические заболевания.
Система органов дыхания Курение, бронхиальная астма, кашель, диспноэ, острая респираторная инфекция.
Сердечно-сосудистая система Ишемическая болезнь сердца, ортопноэ, ревматизм (приём нестероидных противовоспалительных препаратов), отёки.
Эндокринная система Нарушения функции щитовидной железы, сахарный диабет.
Печень Желтуха, гепатит, кожный зуд.
Почки Инфекции мочевыводящих путей.
Кровь Тромбозы и нарушения свёртываемости.
Желудочно–кишечный тракт Время последнего приёма пищи, тошнота, рвота, изжога.
Опорно-двигательный аппарат Лордоз в поясничном отделе, боли в спине, ревматические поражения и травмы позвоночника.
Мочевыводящие и половые пути Герпес (эпидуральное и субарахноидальное введение морфина может вызвать обострение герпетической инфекции в послеродовом периоде).

 

Влияние препаратов. (26 декабря 1999)  


Влияние некоторых препаратов на артериальное давление [АД], внутричерепное давление [ВЧД],
церебральный кровоток [ЦК], и церебральное перфузионное давление [ЦПД].

Препарат

АД

ВЧД

ЦК

ЦПД
Барбитураты

- \

Бензодиазепины

- \

–
Кетамин

Диприван

Дроперидол

Закись азота

–

Летучие анестетики

Наркотические аналгетики

Гиповентиляция

Гипервентиляция

Гипотермия

?

-уменьшение эффекта, -увеличение эффекта, ?- нет данных, (-)-нет эффекта.

 

ЭА в родах. (14 декабря 1999)  


Десять правил, обеспечивающих безопасность проведения
эпидуральной аналгезии (ЭА) в родах

Правило 1. Не начинайте ЭА без надёжного и постоянного венозного доступа.

Правило 2. В родильном зале должно быть всё необходимое для немедленного начала ИВЛ и сердечно–лёгочной реанимации.

Правило 3. Иглу вводить по средней линии и проводить аспирационную пробу до катетеризации и перед каждым введением лекарственных препаратов в эпидуральное пространство.

Правило 4. Опускайте катетер ниже операционного стола. Гравитационная проба поможет определить факт случайно миграции катетера в просвет сосуда.

Правило 5. Перед каждым введением лекарственного препарата (при фракционном методе) используйте тест–дозу.

Правило 6. Маркируйте шприцы, отмечая название лекарственных препаратов, вводимых в эпидуральное пространство.

Правило 7. При введении лекарственных препаратов постоянно поддерживайте контакт с пациенткой. Это поможет рано обнаружить субъективные признаки и симптомы непреднамеренного субдурального или внутрисосудистого введения.

Правило 8. При фракционном введении разделяйте большие объёмы местных анестетиков на части (по 3–5 мл) и вводите их медленно.

Правило 9. Соблюдайте достаточный интервал времени перед принятием решения об увеличении дозы препарата.

Правило 10. После каждого введения лекарственного препарата в эпидуральное пространство регистрируйте показатели КТГ.

 

Признаки отёка лёгких. (3 декабря 1999)  


РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
ОТЁКА ЛЁГКИХ

  • Усиленный сосудистый рисунок.

  • Нечеткие контуры сосудов.

  • Увеличение размеров тени сердца.

  • Появление линий Керли А (длинные, располагаются в центре лёгочного поля).

  • Появление линий Керли Б (короткие, располагаются по периферии).

  • Инфильтрация в перибронхиальных отделах.

  • Появление силуэта "летучей мыши" или "бабочки".

  • Выпот в плевральную полость.

  • Появление ацинарных теней (участки консолидации, имеющие пятнистый вид).

               

Внимание! Материалы из этой рубрики могут быть использованы для публикации на других сайтах, но с обязательной ссылкой на наш сайт и с разрешения автора и редактора этого раздела Шифмана Е.М. shifman@karelia.ru