Инфицирование панкреатического некроза  естественным образом развивается во второй фазе заболевания (обычно во второй или третьей неделях от начала заболевания) и отмечается у 40-70% больных некротическим панкреатитом^{16, 17, 18}. Риск развития инфекции  увеличивается по мере увеличения распространенности интра- и экстрапанкреатического некроза^{16, 19}. Даже при проведении профилактической антибиотикотерапии (назначенной при отсутствии доказанного сепсиса), инфицирование массивов панкреатического некроза остается главным фактором риска  у больного тяжелым острым панкреатитом, посколько вызванная сепсисом полиорганная несостоятельность  является основным жизнеугрожающим осложнением, сопровождающимся летальностью в диапазоне от 20 до 50%^{19, 20, 21, 22}.

Установлено, что инфицированный панкреонекроз  развивается не менее чем у трети  больных, получавших антибиотики широкого спектра действия, обладающие способностью проникать и накапливаться в поджелудочной железе и спектр антибактериальной активности которых включает основные виды возбудителей инфекции при некротическом панкреатите.

По мере увеличения частоты назначения антибиотиков происходит относительное перераспределение частот выявления различных возбудителей панкреатической инфекции от преимущественно грам-отрицательных бактерий к преимущественно грам-положительным штаммам и грибам, что отмечается спустя 2-3 недели после начала антибиотикотерапии³. Несколько рандомизированных контролируемых клинических испытаний доказательно продемонстрировали, что профилактическое назначение антибиотиков может предотвращать развитие септических осложнений^{23, 24, 25} или уменьшать летальность²⁶ при тяжелом остром панкреатите. Интерпретация отдельных клинических испытаний [15] , (на которых основана Рекомендация 1), неоднозначна: все 3 испытания, продемонстрировавшие снижение частоты панкреатического сепсиса [16] , в то же время выявили различия в выживаемости  больных, по-видимому потому, что эти исследования были  underpowered [17]^{23, 24, 25}, а одно испытание, в котором установлено снижение летальности, имело различия в распределении случаев ранней смерти и отсутствие снижения частоты панкреатического сепсиса" (см. сноску 15)²⁶. Два мета-анализа, основанных на этих данных^{27, 28}, продемонстрировали благоприятный эффект профилактического назначения антибиотиков по показателям частоты развития инфекции и летальности.

Рекомендация 2: Профилактическое применение антибиотиков широкого спектра действия снижает частоту развития инфекционных осложнений  в контингенте больных некротическим панкреатитом, подтвержденным компьютерной томографией, хотя это может и не сопровождаться увеличением их выживаемости  (рекомендация категории А).

Если у больного развился некроз поджелудочной железы, необходимо дифференцировать формы некроза - стерильный и инфицированный, что важно для выбора метода лечения. Тонко-игольная пункция в области  патологического очага с аспирацией экссудата с целью его бактериологического исследования (ТИАБ) [18] Эта диагностическая пункция очага панкреатического или перипанкреатичекого некроза, как установлено, является точной, безопасной и надежной методикой выявления инфицированного некроза^{17, 29, 30}. ТИАБ может быть проведена под контролем компьютерной томографии  или ультрасонографии и должна осуществляться у больных при значительной распростаненности панкреонекроза и при клинических признаках сепсиса [19] . Частота осложнений ТИАБ незначительна^{29, 30}, а тяжелые осложнения (кровотечения тлт усугубление тяжести острого панкреатита отмечаются крайне редко^{31, 32}. Бактериологическое исследование, включающее окраску мазка по Граму, посев на питательные среды и идентификацию возбудителя инфекции, характеризуется чувствительностью 88% и специфичностью 90%³³. Важно подчеркнуть Важно подчеркнуть, что ТИАБ должна выполняться лишь у больныз с клиническими признаками сепсиса, т.к. эта процедура несет потенциальный риск развития вторичной инфекции^{3, 6, 33}. 

Рекомендация 3:  Для дифференцирования стерильного и инфицированного панкреатического некроза у больных с симптомами септического синдрома следует проводить тонкоигольную аспирацию экссудата для бактериологического исследования. (рекомендация категории B).

Подтвержденный инфицированный некроз, как и септические осложнения, являющиеся  непоследственным следствием инфицирования  некротического массива, являются показаниями к хирургическому лечению^{6, 12, 34, 35}. Летальность в контенгенте больных инфицированным некрозом  превышает 30%. В структуре летальных исходов острого панкреатита смерть от гнойных осложнений составляет 80%^{16, 20, 36}. При консервативное лечении инфицированного некроза, сопровождающегося полиорганной несостоятельностью, летальность достигает 100%³⁷. Напротив, хирургическое лечение больных инфицированным панкреонекрозом в ряде специализированных центров была низкой и составляла 10-30%^{6, 38, 39}.

Рекомендация 4: Инфицированный панкреатический некроз у больных с клиническими симптомами сепсиса является показанием к вмешательству, которое может быть хирургической операцией или чрескожным дренированием под радиологическим контролем (рекомендация категории B).