Школа панкреатологии | United Kingdom guidelines for the management of acute pancreatitis - 4.

	СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ (УЧРЕЖДЕНИЕ)
33.	Специализированное отделение (учреждение) определяется доступностью многопрофильной оценки больного на месте. Обязательны возможности оказания полномасштабной интенсивной терапии, ЭРХПГ в любое время по экстренно возникшим показаниям. Важны квалифицированные радиологические исследования, контроль проведения чрескожных процедур и ангиография. Осуществлять руководство таким отделением должен хирург с опытом в панкреатобилиарной патологии.
	Состояние проблемы
	ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
34.	В Великобритании острый панкреатит выявляется у 3% поступающих в стационары всвязи с болью в животе¹¹. Реальная заболеваемость острым панкреатитом остается спорной, а ее точная оценка затруднена географическими, этиологическими и диагностическими факторами [3]. Эта проблема отражена в сообщениях о частоте острого панкреатита в Великобритании, вариирующей в диапазоне от 21 до 283 случаев заболевания на миллион жителей^{12, 13}. Некоторые эпидемиологические данные дают основание предпологать, что частота этого заболевания увеличивается¹⁴, частично отражая увеличения потребление алкоголя в молодежной среде^{1, 15}, а также - холелитиаз в некоторых территориях¹⁶.
	СМЕРТНОСТЬ И ЛЕТАЛЬНОСТЬ
35.	Точно установить смертность от острого панкреатита затруднительно ввиду различных диагностических порогов и неточности данных аутопсий¹⁷. Учет патологоанатомических диагнозов может влиять на показатель смертности, т.к. часть случаев заболевания прижизненно не распознается^{1, 3} как в лечебном учреждениях, так и при смерти на дому¹⁸. Важно различать абсолютный показатель числа случаев смерти и относительный, соотносимый с числом случаев заболевания¹⁹. Несмотря на эти разногласия, результаты многоцентровых испытаний различных методов лечения^{20, 21, 22} и обзоры^{1, 2, 3} свидетельствуют, что частота летальных исходов остается неизменной уже 20 лет и составляет от 10 до 20% от общего числа диагностированных случаев этого заболевания.
	ПРИЧИНЫ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ
36.	Особенности структуры летальных исходов с годами постепенно изменяются. В настоящее время около трети случаев смерти наступают от полиорганной несостоятельности в ранней фазе заболевания^{2, 3}, что отражает уменьшение доли ранних смертей в сравнении с предшествующими десятилетиями^{23, 24}. Давно установлено, что в ранней фазе острого панкреатита важнейшим патологическим феноменом является значительный дефицит жидкости²⁵. Очевидно, что современный агрессивный подход к регидратации, тщательный мониторинг и интенсивная терапия могли способствовать улучшению результатов лечения. Бoльшая часть летальных исходов, наступающих позже первой недели заболевания, вызвана инфекционными осложнениями острого панкреатита, особенно - инфицированным некрозом^{26, 27, 28}. Другими подгруппами высокого риска являются лица старшего возраста с сопутствующими болезнями^{16, 29} и некоторые этиологические формы панкреатита, например - послеоперационный^{30, 31}.
37.	Летальность больных некротическим панкреатитом велика, исходы зависят от ряда факторов, включающих распространенность некроза, развитие инфекции^{32, 33}, а также полноту и тип хирургической некрэктомии. Летальность при всех формах панкреонекроза составляет 30-40% 34. При стерильном некрозе летальность колеблется в диапазоне от 0 до 11%^{35, 36}, тогда как при инфицированном некрозе она в среднем составляет 40%³⁷, но может и превышать 70%²⁸. Некоторые специализированные учреждения сообщали об улучшении исходов лечения в результате агрессивного подхода к некрэктомии при инфицированном некрозе (летальность 10 -20%)^{38, 39, 40}. Летальность при инфицированном некрозе, по сообщениям из различных медицинских учреждений Великобритании, весьма вариабильна. Например, в Саутгемптоне она составляет 14%⁴¹, тогда как в Лидсе -69%⁴². Эти колебания отражают различия в тяжести острого панкреатита и в сроке госпитализации больных.

38.	Рекомендация: летальность: Постоянно стремясь к снижению летальности при остром панкреатите, общепризнано, что некоторые больные погибнут. Общая летальность при этом заболевании должна быть менее 10%, а при тяжелом панкреатите - менее 30%. (Категория В.)
	Общие принципы лечения острого панкреатита
39.	Рисунок 1 представляет общую схему лечебно-диагностического процесса при остром панкреатите, состоящего из трех перекрывающих друг друга этапов. Первый включает диагностику и оценку тяжести. Второй (выполняемый практически синхронно с первым) отражает лечение в соответствии со степенью тяжести заболевания с мониторингом и оценкой патологическогого процесса. Заключительный (третий) блок отражает выявление и лечение осложнений (особенно в группе больных тяжелым панкреатитом), а также определение и устранение этиологического фактора у всех больных.
40.	Рисунок 1. Общая схема лечебно-диагностического процесса при остром панкреатите.
[3] в тексте "diagnostic variations". Этими словами обозначают методологические "особенности диагностики"

< предыдущая часть | следующая часть >