Диагностика
41. Распознавание острого панкреатита может быть сложным, несмотря на доступность многих методов исследования. Обязательно исключение других жизнеугрожающих состояний (например, нарушения мезентериального кровообращения, перфорации полого органа, расслаивающей аневризмы аорты).
 

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
42. Анамнез боли в верхней части живота и рвоты, сопровождающийся локальным (в эпигастрии) или диффузным напряжением брюшной стенки являются наиболее частыми симптомами. Редко могут быть выявлены кровоизлияния (экхимозы) в зоне пупка (симптом Куллена)  или на задне-блковых стенках живота (симптом Грей Турнер)43. Эти признаки развиваются  и при других острых заболеваниях органов брюшной полости, что делает диагноз, всецело основанный на клинических данных, ненадежным. Более того, клиническая картина в некоторых обстоятельствах может быть скрытой, например, в послеоперационном периоде5.  Иногда при позднем поступлении, диагноз может быть ретроспективно  установлен исключительно на основе клинических данных [4].
 

ДИАГНОСТИКА БИОХИМИЧЕСКАЯ

43. В большинстве случаев при клинической картине острого панкреатита диагноз устанавливается при условии 4х-кратного превышении верхнего предела нормы активности амилазы (или 2х-кратного превышения верхнего предела нормы активности липазы в сыворотке крови)44. Реже, когда диагноз заподозрен по клиническим данным, неоднозначно интерпретируемая гиперамилаземия должна быть проконтролирована активностью амилазы в моче. Менее доступное определение липазы является более точным методом диагностики. Преимущества ее определения в том, что гиперлипаземия более длительна, а единственным источником ее является поджелудочная железа46, с чем связана  высокая специфичность этого метода47.
 

ДИАГНОЗ
РАДИОЛОГИЧЕСКИЙ
  Обзорная рентгенография
44. Обзорные рентгенограммы груди и живота  следует выполнять во всех случаях как для оценки исходного состояния, так и для исключения прободной язвы полого органа и острой кишечной непроходимости.
45. Известные рентгенологические признаки острого панкреатита  ненадежны. Они включают генерализованный или локальный парез кишечника (симптом "дежурной петли"), симптом "отсеченной петли" и симптом "почечного гало"48. Эти симптомы неспецифичны и не могут быть рекомендованы для диагностики острого панкреатита. Реже, в тяжелых случаях, выявление газа в забрюшинной клетчатке указывает на развитие инфекции49. Полезные, но не указывающие на острый панкреатит, симптомы включают кальцифицированные желчные камни и кальцификаты в поджелудочной железе. Эти признаки указывают на хронические изменения в панкреас и значительно реже - на ее опухоль.
46. Рентгенограмма груди может выявить разнообразные изменения, зависящие от тяжести заболевания. Наиболее частой находкой является скопление экссудата в полости плевры. В тяжелых случаях диффузное затенение альвеолярной и интерстициальной ткани легких указывает на острый респираторный дистресс синдром (ARDS).
 

Ультразвуковое исследование
47.
Ультразвуковое исследование живота может быть полезным в подтверждении диагноза. Отечная поджелудочная железа может быть выявлена, но в 25-50% случаев ее визуализация затруднена, в силу чего этот метод не может использоваться для  точной диагностики50, 51, 52. Ультразвуковое исследование полезно для обнаружения свободной жидкости в брюшной полости, желчных камней, расширения холедоха и реже для выявления прочих заболеваний, например, аневризмы брюшной аорты. Несмотря на ненадежность, УЗИ рекомендуется выполнять всем больным с подозрением на острый панкреатит и повторяться так часто, как этого может потребовать клиническая ситуация. Раннее выявление желчных камней особенно важно у больных с предположительно тяжелым панкреатитом, поскольку им может потребоваться неотложная ЭРХПГ (см.далее). 
  Компьютерная томография
48.

Компьютерная томография  иногда показана с целью распознавания острого панкреатита, когда клинические и биохимические данные не позволяют установить диагноз53.
 

Инструментальная /
хирургическая диагностика
  Исследование
перитонеальной жидкости
49. Если при визуализации выявлена жидкость в брюшной полости при отсутствии других радиологических признаков панкреатита (например, отека поджелудочной железы), ее необходимо получить (лучше под радиологическим контролем) и исследовать. Микроскопия может выявить в ней бактерии, что предполагает перфорацию полого органа54. Высокая активность амилазы  подкрепляет предположение о панкреатите, хотя это может быть и при других заболеваниях живота55. Жидкость при остром панкреатите может быть прозрачной и безцветной, соломенного цвета или напоминать сливовый сок. Хотя это важно для прогноза56, рутинная аспирация жидкости не рекомендуется.
 

Хирургическая диагностика
50. В редких случаях, когда подозрение на перитонит клинически обосновано, а другие методы диагностики (включая КТ) дают неопределенные результаты, оправдана лапаротомия22. Хотя и редко, острый панкреатит может сочетаться с другой внутрибрюшной катестрофой57. Лапароскопия менее инвазивна, чем лапаротомия, но доказательные данные о ее надежности отсутствуют.
[4] В оригинале - "without other supporting evidence"

< предыдущая часть | следующая часть >