ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ |
|
Динамическая КТ |
|
| 64. | Все больные, оцененные как тяжелые по одному или нескольким объективным
критериям, (см. выше), подлежат компьютерной томографии с внутривенным контрастным
уси-лением (динамической КТ) в интервале с 3 по 10 день от поступления.
Срок первого исследования зависит от клинических факторов, но оптимально
выполнять его после первичного этапа интенсивной терапии. Оценка данных
до- и после контрастного усиления выявляет распространенность панкреонекроза,
перипанкреатических и интраабдоминальных скоплений жидкости (табл. 3)71.
Эти результаты дополняют оценку тяжести параметрами, более точно предсказывающими
развитие инфицированного некроза и прочих осложнений, требующих хирургического
вмешательства.
|
| 65. |
|
| 66. | Таблица 3. Шкала оценки тяжести по данным компьютерной томографии (КТ) |
Установление этиологии |
|
| 67. | Причина приступа острого панкреатита должна быть обнаружена, т.к. этиология заболевания будет влиять на процесс принятия решений и выбор лечения. Частота "идиопатического" панкреатита, по разным данным, вариирует в диапазоне от 20 до 30%72, что зависит от тщательности диагностики этиологического фактора73 и особенностей изучаемой популяции. Есть данные, что повторные исследования приводят к величению процента больных с установленной этиологией, особенно, желчекаменной74, 75. Этиологическая оценка больного должна включать такие факторы как анамнез и возраст пациента. |
ВЫЯСНЕНИЕ ЭТИОЛОГИИ ПО
|
|
| 68. | История болезни должна отражать употребление алкоголя (объем за неделю) [5], продолжительность систематической алкоголиза-ции, признаки вирусной инфекции (продромы), сопутствующие заболевания и перенесенные операции (ВИЧ-инфекция, недавно перенесенная операция в брюшной полости или на сердце, а также сведенья о принимаемых лекарственных препаратах. |
ВЫЯСНЕНИЕ ЭТИОЛОГИИ ПО |
|
| В ранние сроки |
|
| 69. | Желчекаменная этиология предполагается при раннем повышении активности сывороточных аминотрансфераз76 и/или билирубина77. |
|
В поздние сроки |
|
| 70. |
После завершения острой
фазы, если этиология еще не установлена, следует провести анализ липидного
состава крови, содержание липидов в крови и определить концентрацию кальция
в сыворотке крови. Ценность вирусологических исследований (ранних и после
выздоровления) подлежит обсуждению. |
ВЫЯСНЕНИЕ ЭТИОЛОГИИ ПО
|
|
| Ультразвуковое исследование | |
| 71. |
Раннее УЗ сканирование должно быть выполнено для выявления желчных камней и при негативном результате повторено. |
| ЭРХПГ | |
| 72. | При отсутствии желтухи и при единичном приступе идиопатического панкреатита в проведении ЭРХПГ нет необходимости73. При выявлении желтухи или расширенного общего желчного протока ЭРХРГ настоятельно рекомендуется. Более того, при повторных приступах ЭРХПГ должна быть произведена для исключения анатомических вариантов (как например, pancreas divisum) [6], опухоли большого дуоденального соска, ампулы или иной локализации, а также камней в холедохе78. |
| КТ- или ЯМР-сканирование при легком идиопатическом остром панкреатите |
|
| 73. | Если этиология остается неясной, надо выполнить КТ-сканирование (особенно у пожилых) для исключения опухоли поджелудочной железы. Если сомнения в отношении опухоли сохраняются, дополнительную информацию может дать ЯМР-сканирование. |
| Эндоскопическое УЗИ, анализ желчи, билиарная манометрия и ЯМР холангиография |
|
| 74. | Эндоскопическое УЗ-исследование - технология для выявления камней в общем желчном протоке79. Там, где оно доступно, ЭУЗИ может использоваться для обора больных, подлежащих диагностической или лечебной ЭРХПГ. У больных повторным панкреатитом, у которых причина болезни не установлена, может потребоваться взятие желчи и ее анализ на микрохолелитиаз74. Диагностическое значение манометрии сфинктера Одди80 и ЯМР-холангиография проходят проверку. |
| 75. |
|
[5]
в оригинале "units per week" |
|